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2019年，《病人自主權利法》即將上路，隨著醫療越來越發達，病人的選擇也越來越多，包含生理上的治療方法的多元，還有心理上的自主意識也需要照顧。但在看診過程中，候診時間的浪費、藥物使用的浪費、「嘗試」治療方式的浪費，都讓醫療過程變得很麻煩。
防堵「浪費」是首要
健保署長李伯璋說，大家都知道健保經費不夠，但經費不夠不是只有「漲保費」一途，「我們檢查了健保的支出，醫師診療的費用沒有增加，但藥費、專業檢查費卻年年往上漲。」但以電腦斷層為例，100個做檢查的人有20個不回來看報告，「這就是浪費。」
李伯璋說，已開發國家每人每年的就診次數是5~6次，但台灣達到13次，有許多看診時間、檢查其實是浪費掉的。候診的時間很長、看診的時間很短，等到好不容易進到診間，病患可能忘記提到一些比較輕微的症狀，一直到變嚴重了才知道，花的治療時間更多。
林口長庚醫院皮膚科主治醫師吳吉妮說，在她的經驗中，病患進來診間的時候，都會有點緊張、有點不好意思，一時之間很難完整描述自己的病情；而且病患跟醫師都知道「時間很短」，所以問診很常草草結束，錯過很多症狀的早期跡象。
醫病共享決策平台
為了節省病患的時間，林口長庚醫院跟台灣諾華合作，引進ZENBO機器人「小布」，用智慧醫療創造醫病共享決策平台。吳吉妮說，病患在候診的無聊時間，就可以掃描QR code，進入共享決策平台填寫問卷，問卷包含病患對自己的症狀描述、最想要的治療方式。
「現在這個平台利用在乾癬的病患身上，因為乾癬的病患多半只看到身上的皮膚問題，很容易忽略關節炎的發作，但如果沒有早期發現，可能會對關節造成永久性傷害。」吳吉妮說，如果透過行前的問卷提到關節炎的問題，病患就會特別注意自己的狀況，可以避免一些問題。
圖說／左起長庚醫療決策委員會主委程文俊、台灣諾華總裁謝麗娟、林口長庚醫院副院長溫明賢。
林口長庚皮膚科主任鍾文宏表示，乾癬是需要長期治療的慢性病，方式有口服藥、藥膏、光照、生物製劑，但看診時間沒辦法好好討論要讓病患用哪一種，變成是醫師自己決定。吳吉妮則說，如果一開始就知道病患不能常來回診，就可以直接推薦他1個月打1次的生物製劑，不會推薦2~3天做1次的光照治療。
小布在診間可以提供病患衛教資訊、收集問卷資料，資料也會直接傳輸到醫師的電腦中，看診的時候就可以對症下藥。27歲的乾癬患者李先生說，「有時候進去診間，只記得自己哪裡最痛，可能有一些特殊情況都忘記，走出去才想起來，問卷可以幫助整理思緒。」
精準醫療才是智慧醫療
李伯璋則說，雖然100個裡面有20個不會回來看電腦斷層報告，但只要一家醫院有做過電腦斷層，另一家醫院重複做的比例就降到2％，浪費瞬間減少一半；「接下來是重複拿藥的不給付，這就跟領錢一樣，你領完出去弄丟了，哪有回來說『我要重新拿一份錢』的道理？」
圖說／健保署長李伯璋說，資源用在刀口上，才是真正的精準、智慧醫療。
而智慧醫療，也仰賴醫師的專業判斷，「你開了多少電腦斷層單，我們都有記錄，醫師要秉持自己的專業判斷，不是病患要求做，或是覺得做了也沒關係，就浪費資源在不必要的醫療行為上。」李伯璋說，不是限制不能做電腦斷層，但要「有個道理」，這種浪費減少，醫護人員的工作也減少，自然就不會這麼累，可以解決很多問題。
「我們最終要達到『不敢』浪費的目標，大家都不想漲價，就要把支出面擋下來，不要無限制拿藥、不要做不必要的檢查、實施分級醫療；像台大願意出來跟診所合作轉診，我就覺得非常好、非常感謝。」
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文／盧映慈 圖／許嘉真