中醫就診人數成長兩成影響「健保點值」！首次動支3.12億支應

受到疫情影響下，民眾搶拿清冠一號到中醫求診的比例明顯提高，去年下半年中醫門診就醫人數暴增二成，導致申報醫療費用成長 16.6%，中醫總額不夠用反讓健保點值下降。健保會是昨天召開第6次委員會議，決議使用預備金 3.12 億元救急，是國內史上第一次因傳染病疫情動用預備金。

中醫在去年第 3、4 季，因就醫人數成長近 2 成，導致點值下降幅度較大，醫師認真看診卻拿不到更好的回報，引發不少醫師、護理師反彈，健保署與中醫師公會全聯會共同提出評估報告，向健保會提案動支其他經費因應。

去年第 3、4 季分別為 1139 萬件、1176 萬件，較前年同期成長 31 ％、25％ ，平均點值僅剩 0.89 元、0.86 元，健保點值創新低！健保署醫務管理組劉林義組長表示：「中醫是符合『調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費』的條件，在中醫來僅東區點值有大於 0.9，其他五個分區都有符合條件。」

健保署長石崇良也提到：「健保的總額預算制度是前瞻性的預算，前一年就先議定次年度的總額，打算要支出的醫療費用，但萬一次年度發生不預期的事件早設計有機制，在萬一就醫人數爆量時，進行一些補償。」

依照同樣標準，醫院、西醫基層、牙醫其他三個總額補償門檻，劉林義補充說道：「會以分區來看，而兩個條件包括，第一個條件是點值要低於 0.9 需要低於去年同期 5%，第二個條件扣到自然成長以後，點數成長還要大於 5%，中醫兩個條件都算過總額，醫院、西醫基層、牙醫大部分是點值沒有達到。」

其實非國內第一次啟動「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」，劉林義說：「以前高雄氣爆導致高雄區受到影響，以及八仙爆塵爆中在雙北明顯醫療費用增加，以前啟動都是大型特殊事件，比較限定在特定的分區，這次疫情影響所以是比較全面，金額 3.1283 億元也是最高。」

健保署持續關注各總額 112 年各季點值狀況，每一季結算通常會延遲六個月，若達本項預算動支條件，將向健保會提案，爭取經費挹注。

文、圖／王芊淩

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