急性心肌梗塞只能看西醫？新研究證實，中醫藥也能減少心肌損傷

中國國務院前總理李克強於 26 日因心臟病發逝世，享壽 68 歲。心臟病發作，即是急性心肌梗塞，是一種極為嚴重的致死性心臟疾病。過往，大家都認為心肌梗塞應用西醫治療，而 1 篇刊登於醫學雜誌 JAMA 最新期刊的論文卻給了新答案。

北市聯醫仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀表示，心肌梗塞是由於冠狀動脈中的血流受到阻塞而導致的。冠狀動脈是心臟的血管，負責將氧氣和營養素運送到心臟的肌肉細胞，稱為心肌細胞。

當某一部分冠狀動脈遭到阻塞，血流無法抵達心肌細胞，這些細胞會因為缺血與氧氣供應不足而受損。缺血的心肌細胞不但無法正常運作，並且會在短時間內開始死亡，進而造成心臟功能的損害。

林舜穀指出，如果大面積的心肌細胞死亡，將對心臟的泵血功能產生嚴重影響，引發心臟節奏異常，例如，心臟停止跳動或快速不規則的跳動（心律不整），甚至可能導致心臟衰竭、心跳驟停等致命的狀況。

心肌細胞損傷後，短時間內無法再生。所以急性心肌梗塞時，恢復心肌灌注非常重要，以減少心肌細胞的死亡。當患者接受及時治療，如冠狀動脈擴張術或血栓溶解治療，並恢復冠狀動脈的通暢時，可挽救許多受損的心肌細胞。

特殊處方通心絡對急性心肌梗塞的幫助

世界頂尖的醫學雜誌 JAMA（Journal of the American Medical Association）於 2023 年刊登 1 篇中國醫學科學院和北京協和醫學院的國家心臟中心發表的論文，探討中醫藥物對急性心肌梗塞患者的效果。

林舜穀提到，其中，由中國工程院院士張運所研發的通心絡，是由傳統中醫藥組成的藥方，由人參、水蛭、全蠍、赤芍、蟬蛻、地鼈蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片等藥材組成。

其藥理作用是保護內皮細胞的結構、功能和屏障，保持心臟微血管的完整性，並減少心肌無回流區域和梗塞面積分別，對緩解心肌無回流和缺血再灌注損傷具有相當潛力。

研究是請患者口服 2.08 克的通心絡，並伴隨著雙重抗血小板療法（aspirin, clopidogrel or ticagrelor）的裝載劑量，然後每天 3 次服用 1.04 克，以及常規劑量的雙重抗血小板療法，持續 12 個月。

經過隨機分組的 3,797 名患者的觀察，研究團隊發現藥方對改善患者的臨床結果有著顯著影響。

首先，在接受治療的患者中，30 天內的主要心臟不良事件發生率顯著低於未接受治療的患者，分別為 3.4% 和 5.2%。同樣，心臟死亡率也在通心絡組中明顯降低。意味著可以改善心肌梗塞患者的長期預後，減少心臟事件發生。

這項研究的臨床意義在於，與傳統中醫藥搭配使用，可能為心肌梗塞提供治療選項，提高生存率。不過，林舜穀提醒，通心絡在台灣並無合法上市，如有心血管疾病，請民眾一定要尋找合格的專業中醫師診治，千萬不要自己亂吃藥！

心肌梗塞可用中醫藥輕微心梗與保健

林舜穀表示，嚴重心肌梗塞必須接受西醫治療，中醫可以介入輕微心肌梗塞或預防保健。中醫認為，心肌梗塞又稱真心痛、厥心痛、胸痺心痛。發作時，心胸劇痛、持續不解，伴有汗出肢冷、面白唇青等爲主要表現。

《諸病源候論․心病諸候》：「心爲諸髒主而藏神，其正經不可傷，傷之而痛爲真心痛。」；《黃帝內經靈樞․厥病》：「真心痛，手足清至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」

林舜穀進一步說明，心肌梗塞多是因為「本虛標實」所致。本虛者，年老體虛或先天不足，思慮過度，耗傷心脾引起心知陰陽氣血不足，尤以氣陰兩虛多見；標實者，因膏粱厚味，寒邪產生之氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、熱結，阻遏胸陽、閉塞心絡，痺而致痛。

林舜穀提到，中醫治療以益氣活血、化瘀降濁、補腎固本作為長期調治，並隨機兼證做機動性調整用藥，才能降低發病率及改善受損心臟功能。較常使用的中藥材，如丹參、川七、桃仁、紅花、延胡索等。

此外，針灸可取內關、外關、神門、百會、太衝等穴，緩解急性胸痛或胸悶。平時可多拍打心經做預防保健，順著心經由下往上輕拍，再由上往下拍打約 3 ～ 5 分，還可以改善心經所循經部位的疼痛等毛病。

參考資料：
1. JAMA.2023 Oct 24;330(16):1534-1545. doi: 10.1001/jama.2023.19524.《Traditional Chinese Medicine Compound (Tongxinluo) and Clinical Outcomes of Patients With Acute Myocardial Infarction: The CTS-AMI Randomized Clinical Trial》

文 / 黃慧玫、圖 / 林欣儀

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