手搖飲當白開水喝？300 多顆腎結石藏肚 無創、微創手術優缺點一次解答

把手搖飲當白開水喝，當心腎結石找上。根據台灣健保資料庫統計，國人終其一生會有 9.6% 結石的機會，男生更多出女生 3 倍之多。當發現腎臟結石後，並不是不痛就可以不用治療，應定期追蹤，以免引起相關併發症。

20 歲女子不愛喝白開水，經常把手搖飲當作水分來補充，日前因發燒及右腰疼痛一天至奇醫院急診就醫，醫師透過超音波檢查發現右側腎臟嚴重水腫且有腎結石，抽血報告也發現白血球過高，立即安排電腦斷層，結果顯示右側腎盂裡布滿 0.5cm 到 2cm 大小不等的結石。

由於病人發燒，醫師先給予抗生素注射，並放置經皮腎臟造廔管緩解腎水腫和泌尿道感染問題。為了處理大量的腎臟結石，甴泌尿外科醫師進行微創經皮腎臟造廔取石術，成功取出三百多顆外觀類似小饅頭的結石。手術後病人的情況穩定，觀察幾天後並順利出院，目前持續於門診追蹤治療。

5 年復發率達 1 / 3，7 大因素提高罹患風險

奇美醫院泌尿外科主治醫師林才揚指出，根據台灣健保資料庫統計，國人終其一生會有 9.6% 結石的機會，而且男生多出女生 3 倍之多（男生：14.5%，女生：4.3%）。腎臟結石占了 15.8%，僅次於輸尿管結石 76.4%。

以年齡來說，結石病人的平均年齡介於 50 至 60 歲。5 年內結石的復發率高達 1/3。一年當中，春天至夏天的發生率最高，因為天氣熱造成體液流失大於補充，因此尿液較為濃縮容易使得結晶體聚集產生結石。

林才揚指出，結石不是單一造成原因，還包含以下因素：

1. 水分攝取不足：適當的水分攝取對於稀釋尿液中的礦物質是至關重要的。如果身體缺乏足夠的水分，尿液中的礦物質就容易濃縮，增加結石形成的風險。
2. 飲食因素：高含鈣、草酸、蛋白等物質的飲食可能增加結石的風險。特別是攝取過量的鈣，有時會在尿液中形成礦物質結晶，進而形成結石。
3. 遺傳因素：遺傳也可能影響一個人對腎臟結石的易感性。如果家族中有腎臟結石的病史，個體可能更容易發展這種情況。
4. 新陳代謝異常：一些人可能因為新陳代謝異常而容易形成結石。例如，尿酸、草酸等代謝物在尿液中過多時，可能導致結晶的形成。
5. 慢性疾病：患有慢性疾病，特別是慢性腎臟病，可能增加腎臟結石的風險。
6. 尿液 pH 值不正常：尿液的 pH 值對於結石形成有影響。如果尿液過酸或過鹼，可能促使特定類型的結石形成。
7. 腎臟解剖結構：腎臟的解剖結構異常，例如輸尿管過窄，也可能增加結石形成的風險。

不痛就不治療，恐引起嚴重併發症

林才揚表示，發現腎臟結石後，並不是不痛就可以不用治療，即時不做任何處置，也一定要定期追蹤，若引起相關併發症時其實更嚴重，可能導致腎功能喪失、癌變甚至感染性休克等。

臨床上，腎臟結石一般建議超過 1.5cm 就要接受治療，但治療選擇的最終方案需綜合考量病人的身體狀況、結石大小、位置、腎臟結構等因素，並透過醫病共享決策來達到手術選項的共識。目前腎臟手術的選項大略可分為無創和微創以及二合一這三種。

	無創		微創	二合一
手術種類	體外震波碎石術	軟式輸尿管鏡腎內雷射碎石術	經皮腎臟造廔取石術	軟式輸尿管鏡腎內雷射碎石術+經皮腎臟造廔取石術
適用狀況	結石小於 2 公分	結石小於 3 公分	結石大於 2 公分
優點	1.不需住院 2.不需全身麻醉	1.術後不易出血 2.沒有傷口	清除較為澈底	互補了無創和微創的缺點
缺點	1.復發率高 2.無法處理比較大、硬的結石、腎臟結構異常者、下腎盞結石、輸尿管狹窄者	1.對於較大的結石較不容易清除乾淨 2.細沙需要時間來排出	1.對於腎臟有結石較大或鹿角結石者需分批處理或多通道 2.比無創手術較容易出血 3.術後可能留下傷口及血尿等症狀 4.恢復期較長	對於醫療團隊端需要更多人力
費用	健保	自費	健保+自費

手術治療多元，個人化方式為病人除頑石

林才揚進一步說明，無創當中涵蓋了「體外震波碎石術」和「軟式輸尿管鏡腎內雷射碎石術」：

• 體外震波碎石術：不需要全身麻醉和住院就可進行，不過針對一些比較大的結石、比較硬的結石、腎臟結構稍有異常、下腎盞結石、輸尿管狹窄者較不適合。

• 軟式輸尿管鏡腎內雷射碎石術：針對前者較不適合的狀況都可以克服，不過比較大或鹿角結石者的結石廓清率還是沒有很理想。

微創的方式是經皮腎臟造廔取石術，優點是結石廓清率會比無創手術好一些，可是其對腎臟會造成微小的創傷和出血量會比較高。而且針對比較多的腎盞結石或鹿角結石，有可能需要更多造廔口甚至需要分成幾次手術進行。

因此，後續就有二合一的手術方式，結合軟式輸尿管鏡腎內雷射碎石術加上經皮腎臟造廔取石術，克服各自的優缺點，讓一次手術就達到更好的結石廓清率。

文／賴以玲　圖／楊紹楚

諮詢專家：奇美醫院泌尿外科主治醫師林才揚