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現代人 3C 不離身，使得近距離用眼需求大增，「近視」已成為普遍的文明病。但要長時間配戴厚重眼鏡或隱形眼鏡進行日常活動相當不便，這也讓近視雷射討論度倍增，施做需求大幅提升，甚至成為時下流行趨勢。
然而，還是有許多人對近視雷射抱持著「期待又怕受傷害」的心情，畢竟要在「靈魂之窗」上動手術，加上網路討論聲浪正反兩極，讓人感到相當擔憂。像是會有後遺症嗎？術後眩光問題？做完還是會近視？邀請專業醫師全面解析。
專科醫師解析近視發生原因
濰視眼科台中院主治醫師許承儒表示，近視是指外來光線經眼球的角膜及水晶體屈折後，沒有精準聚焦在視網膜上，而是落在視網膜前，形成一個模糊影像。可分成屈光近視和軸性近視，發生原因包含遺傳、環境、用眼習慣等。
．軸性近視：因為眼軸長度異常增加，導致眼球前段折射力和眼軸長度配合不佳，光線在還沒到達視網膜前就聚焦，造成一般眼軸每增加 1mm，就增加 3 個屈光度的折射力，即增加 300 度近視。
．屈光近視：眼軸正常，但角膜或水晶體屈折異常所致，又分成角膜性近視、水晶體性近視等。
近視矯正方式及其優缺點
許承儒醫師指出，目前近視矯正方式分為配戴眼鏡或隱形眼鏡、角膜塑型片，以及近視雷射手術，各有其優缺點，民眾可詢問專科醫師後，依據日常需求、生活型態等考量後做選擇。
她說明，戴眼鏡是最簡單的，但卻要時刻佩戴著；而隱形眼鏡則要承擔乾澀、感染所造成的不適感；角膜塑型片的原理是透過硬式隱形眼鏡，將角膜弧度壓平，讓影像聚焦視網膜上，但只要前一晚沒戴，第二天就無法擁有清晰視力。
近視雷射之所以蔚為風潮，在於它是透過雷射「減少角膜基質層的厚度」，來改變角膜弧度，讓影像聚焦視網膜上，讓視力不再需要外物幫忙即可看得清楚、看得清晰，擺脫鏡片束縛。
許承儒醫師表示，近視雷射依手術削切的深度分成深層手術和表層手術，像是全智能零接觸近視雷射 SMART transPRK 為表層手術，其次是飛秒無刀雷射 LASIK，而全飛秒無刀雷射 Smile 屬於深層手術。
全智能零接觸近視雷射 SMART transPRK 其特色為直接以準分子施做於上皮細胞及其下基質層，等待上皮層新生後，視力即能獲得矯正；沒有開放式切口，整體角膜結構穩固，但缺點是恢復期相對較長。
常見的飛秒無刀雷射 LASIK 為深層手術，則是先削切角膜表層掀開，從切口使用飛秒或準分子雷射汽化角膜厚度，再將角膜瓣蓋回，術後恢復時間快、疼痛感低，但卻可能有角膜瓣相關風險持續存在。
而全飛秒無刀雷射 Smile 也屬於深層手術，無需製作角膜瓣，而是從角膜表層開個 2〜4mm 的切口，使用飛秒雷射製作微透鏡、再手動取出，傷口小、疼痛少、能避免角膜瓣併發症，不過相當仰賴醫師技術，對於低度數矯正的難度也偏高。
價格上，不同醫療院所對應不同的術式，手術費用會有所不同。一般來說，LASIK 大約落在 4〜10 萬元不等的方案、SMILE 則在 10〜15 萬元、SMART transPRK 則約 8〜11 萬元，而後續回診或是用藥費用則是視各醫療院所規定酌收。
近視雷射手術比較表
| 手術13方式 | SMART transPRK | LASIK | SMILE Pro |
|---|---|---|---|
| 矯正方式 | 雷射直接施打上皮 | 掀瓣後施打雷射 | 製作微透鏡後由取出 |
| 特色 | ．無須製作角膜瓣，避免角膜瓣的併發症 ．術後保留更多角膜厚度，術後角膜穩定度佳 ．手術過程均使用儀器自動化進行，也不會有器械直接接觸角膜，可避免人為疏失之發生，安全性高。 | ．術後痛感相對低 ．復原時間相對短 ．需製作角膜瓣 | ．無須製作角膜瓣，避免角膜瓣的併發症 ．復原時間相對短 ．需要製作微透鏡，使用鑷子夾出 |
| 缺點 | 術後2~3天角膜上皮新生時，會有視力回退之感 | 角膜瓣相關併發症 | 無法有效處理高階像差、低度近視處理難度增加。 |
| 度數範圍 | 一般為200至800度，高度近視者可視角膜厚度等條件由醫師評估能否進行手術 | 150〜1200度 | 500〜1000度 |
| 切口 | 零接觸，無切口 | 有切口，約15mm | 有切口，約2〜4mm |
| 近視雷射技術 | 準分子雷射 | 飛秒雷射/準分子雷射 | 飛秒雷射 |
| 高階像差處理 | 搭配前導波處理 | 搭配準分子雷射儀器可處理 | 無法有效處理 |
| 採用同技術二修 | 可以 | 可以 | 無法 |
| 角膜瓣併發症 | 無，術後角膜穩定度高 | 有可能 | 無，術後角膜穩定度高 |
| 術後乾眼風險 | 少 | 較少 | 少 |
| 費用 | SMART transPRK 9～11萬 transPRK 7～9萬 PRK 2～3萬 | 依照機型4～10萬不等 | SMILE Pro 15～16萬 SMART Pro13～16萬 SMILE 12-13萬 |
| 恢復期 | 略長 | 短 | 次之 |
快了解！近視雷射的 10 大都市傳說
Q1：近視雷射術後隔天就能上班？
許醫師指出，術後修護期可分為「傷口恢復期」及「視力穩定期」，傷口恢復期會依據術式不同而有時間差異；視力穩定期會因個人體質而有所不同，但都建議觀察 3〜6 個月，視力狀況會逐漸穩定恢復到最佳視力值。
SMART transPRK 因直接施做在角膜表面上皮細胞，術後 3〜5 天等待角膜上皮新生時，依照個人狀況可能會出現畏光、痠澀、異物等，不過也有人沒有太大的感受，視力值約 1～3 個月會逐漸穩定。
LASIK 為深層手術，傷口有角膜瓣保護，術後傷口恢復快；Smile 也屬於深層手術，因取出透鏡，傷口恢復較 LASIK 慢，不過比 SMART transPRK 快。但兩者術後容易有水霧感影響視覺品質，約需 1〜2 周才會退去，甚至有些人須等待一個月以上，因此許醫師才會建議，無論做哪一種手術皆須觀察 3～6 個月的恢復期。
Q2：現行 3 種近視雷射手術對於角膜的影響？
許承儒醫師提到，術後剩餘的角膜厚度及角膜整體結構都相當重要，因為兩者是維持角膜生物力學結構穩定的主要關鍵。如果術後角膜結構不夠強壯，就可能因為眼球內壓力，使角膜向外膨出形成圓錐狀，變成「圓錐角膜」。
「圓錐角膜」是近視雷射手術嚴重的併發症，也是術前檢查重要篩選指標。她說：「有圓錐角膜的患者不應該接受近視雷射手術，而術後有圓錐角膜風險的人也不適合施做，這也是為什麼術前詳細的檢查評估如此重要的原因。」目前手術後剩餘角膜安全標準是 250µm，濰視眼科顧及角膜穩定度及安全性則是建議保留 350µm。
3 大近視雷射中，術後角膜結構以 SMART transPRK 保留較完整。有研究發現，隨著上皮層慢慢長回，上皮層下方會長出一層類似前彈力層的組織，因此，術後角膜生物力學結構穩固程度也是好的。
LASIK 因為手術方法的關係，多了一個角膜瓣在上方，並不是完整的結構；SMILE 則需要消耗比較多的基質層，保留厚度是最薄的，不過它對於角膜前彈力層的耗損較少，所以術後的角膜結構還算穩固。
Q3：近視雷射術後出現霧霾、水霧感是什麼？
許承儒醫師指出，無論是使用 LASIK、SMILE 或 SMART transPRK 時，當眼睛經過準分子或飛秒雷射將組織汽化後都會產生傷口，術後都可能會出現暫時性的角膜發炎。
「霧霾」是發炎過度可能導致傷口癒合不規則、角膜表面不平整，出現視覺混濁。不過，現在術中及術後都會使用抗發炎、抗疤痕的藥物和藥水來預防。像是 SMART transPRK 使用 Mitomycin C，就可抑制傷口組織不正常增生亂長、使角膜恢復時達成平滑的表面。
「水霧感」則較常出現在 LASIK、SMILE 上，由於雷射擊發是在角膜內部，能量消散較不容易，造成角膜短暫水腫及發炎。通常術後 1 週內水霧感較為明顯，大部分都在 2〜4 周可慢慢消退完畢。
許承儒醫師說明，一般來說，手術後都會給予消炎藥物及人工淚液，以加快消炎消腫過程，只要遵循醫囑使用類固醇來抗發炎，配合穩定的回診追蹤，基本上霧霾、水霧感都不是問題。
Q4：近視雷射會失敗嗎？可能產生的風險及後遺症有哪些？
許承儒醫師表示，近視雷射至今已發展超過 30 年，隨著醫療科技發展有著相當多的變化，像是手術方法更多、施做機器更先進、術前檢查更詳細、醫師評估更有依據等，也因此大幅提升手術的安全性。
她不諱言，只要是手術就會有風險，而為了避開術中可能產生的風險，必須透過更加詳盡的術前檢查，確保眼睛狀況適合施做；手術全程以儀器自動化進行，減少人為誤差與感染機會。
術後，則一定要遵循醫師指示充分休息、按時點藥水，好好修護眼睛，配合穩定的回診追蹤，基本上都不是問題。許醫師說，如果不幸遇到後遺症，可與醫師討論治療與補救的措施。
她提醒，除了術前檢查評估相當重要外，慎選手術方式也是關鍵。像是低度近視者，如果進行深層手術如 SMILE，因為需要削切的角膜厚度少、提取的度數微透鏡薄，可能因為提取不易，產生沾黏、殘留等。
Q5：做完近視雷射之後還會近視嗎？
許承儒醫師說，每個人每天的近視、散光度數等都會浮動，甚至是手術當下眼睛對雷射能量的吸收、當時疲勞程度，或前晚睡眠品質等，皆會影響術後視力狀況，有可能發生度數殘留。
這也是為什麼術前檢查相當重要，透過不同廠牌儀器、自動驗光搭配主覺驗光，以及初算術後剩餘厚度是否能二次手術等，綜合各項數值，盡可能將發生的可能性降低。如果不幸發生，可與主治醫師討論是否二次手術矯正。
她提醒，近視雷射雖可以讓你順利擺脫眼鏡，但如果術後仍維持像過去不良的用眼習慣，可能產生新的近視。建議術後還是要好好照顧雙眼，維持良好用眼習慣，避免長時間近距離用眼，多到戶外望遠等，維持視力健康。
此外，近視雷射是透過改變角膜形狀，矯正掉當下的近視，並無法改變眼睛裡視網膜、水晶體或內皮細胞等狀況，因此，就算使用近視雷射矯正了度數，但因為高度近視可能引發的眼睛疾病風險仍存在，應定期追蹤眼睛健康。
Q6：眩光是天生的？瞳孔大小與術後視覺品質之間的關係？
眩光大多是天生的，通常發生在角膜和水晶體，因為兩者皆有屈光的功能，當水晶體變白、變硬，光線的匯聚能力就會受到影響，或是角膜淚水分布不平均，都會產生眩光。
許承儒醫師表示，眩光的症狀，可從晚上看燈光時，注意光點周圍是否出現一圈光暈，或者散發出六角形射線來簡易判斷。在白天，眩光問題並不大，但到了晚上，開車時恐怕會影響到安全。
傳統的近視雷射手術，容易產生夜間眩光與治療光學區域有關。通常近視雷射的光學區至少要比瞳孔大，否則施做後容易產生眩光。而瞳孔大小非一成不變，會受到年紀大小、視網膜狀況、環境光線等因素影響其大小。
許承儒醫師強調，通常光線越昏暗，瞳孔越大，所以雷射近視術前會進行「暗室瞳孔」檢查，以判斷在昏暗環境下瞳孔大小，來判定適不適合雷射，以及決定雷射光學區大小。
光學區做的越大，術後視覺品質越不易受到干擾，眩光問題也越少。但光學區做得越大，角膜厚度也會被消減的多，而每個人的角膜厚度有限、眼睛狀況也不一樣，施做光學區大小也有其極限，而非可以無限擴大。
她語重心長的說，如果要在安全的角膜厚度範圍內矯正完近視度數，但雷射光學區只能做比較小，但夜間瞳孔又比較大，這種情況可能就不適合做近視雷射了。
Q7：散光可以做手術嗎？低階與高階像差透過準分子或飛秒雷射矯正的差異？
許承儒醫師指出，基本上，近視雷射可以矯正低階像差，如近視、散光，而遠視則因角膜結構關係，就算是雷射後還是相當容易遠視，建議與專業眼科醫師討論是否施做。
而所謂的高階像差，包含球面像差、彗星像差、三叉像差、像散、場變、畸變等，則因為成因複雜，需藉由「前導波系統」導入精細的測量結果，讓近視雷射矯正後的視覺品質得以提升。
目前，前導波系統可經由準分子雷射儀器搭載，LASIK、SMART transPRK 可同時處理低階、高階像差；而飛秒雷射儀器則無法搭載，使得 SMILE 無法有效處理高階像差。
Q8：老花跟遠視可以做手術嗎？
許承儒醫師表示，老花是因為眼睛睫狀肌調節能力變差，近距離看不清，拿遠才能清晰。眼睛的調節力會隨著年齡增長而愈來愈差，每個人都會有老花，只是時間早晚而已。老花常發生在 40 歲以後，但因為用眼習慣改變，使得老花有年輕化趨勢。
雷射術前，醫師會將年齡列入評估，患者如果年過 35 歲，就會與之充分溝通，是否斟酌保留一些近視度數，以提供患者在看遠或看近時的調節力，也能降低眼睛疲勞的機會。
許醫師進一步說明，如果很要求視覺銳利度，確實可以將度數完全矯正，但後續如果有近距離用眼需求，可能還是需要配戴老花眼鏡；而如果不想戴老花眼鏡，手術時保留大約 50〜75 度近視，就能兼具看遠看近都清楚。
Q9：人人都適合做近視雷射嗎？
許承儒醫師嚴肅的說，並不是每個人都適合近視雷射，術前必須經過許多嚴謹的評估，確保術前術後的眼睛健康，防止任何可能的後遺症產生，如圓錐角膜、乾眼症、眩光等，也才能確保術後效果符合期待。
而到底該不該做近視雷射？她說，之所以想做近視雷射，應從「個人需求」來做考量。個人需求像是職業需要、運動困擾、主觀因素等；視覺條件，如角膜厚度、瞳孔大小、度數深淺，以及其他特殊狀況等。
她舉例，像是空服員、模特兒，因為工作需考慮到外表美觀，若配戴隱形眼鏡不適感明顯，或因為眼睛乾澀戴不住，就可思考是否要近視雷射；或時常從事戶外運動者，戴眼鏡反而造成不便，也可考慮雷射。
但要近視雷射前，還需要評估「視覺條件」，像是角膜厚度、瞳孔大小、眼睛狀況等，才能確定是否可以進行手術。許承儒醫師就曾遇過近視高達 800、900 度的患者，因為太想擺脫眼鏡而來評估，卻因為角膜厚度僅 480㎛而被退貨。
也遇過散光度術相當不穩定的患者來評估，該患者散光度數在兩三年內，就從 200 多度飆升至 400 多度，在進行角膜地圖檢查時，就發現他有圓錐角膜的狀況，也不建議他做近視雷射。
Q10：有個都市傳說，醫師自己都不做近視雷射？
許承儒醫師表示，這個說法是不客觀的，近視雷射不是必要的治療，而是選擇性的手術，因此，需要依據個人需求而決定是否進行。她呼籲，無論是哪種職業，不管要不要做近視雷射，找到適合自己矯正視力的方法才是最重要的。
像有些人喜歡戴隱形眼鏡、瞳孔放大片、角膜塑型片來矯正視力，他就不會選擇做近視雷射；如果本身配戴眼鏡或隱形眼鏡時，常會覺得眼睛不適時，可能就要思考是否接受雷射手術。
許多人雖然有個人需求想做近視雷射，但卻因為視覺狀況不適合施做，進而只能維持眼鏡或隱形眼鏡矯正。許醫師笑著說，據統計，眼科醫師與他的家屬接受雷射手術的比例其實是遠高於一般民眾的。
因為大家在診間看到眼科醫師戴著眼鏡看診，其實他可能早已完成近視雷射，只是配戴著無度數的抗藍光眼鏡；也有知名人士因為眼鏡已成標誌，就算雷射了，也維持佩戴鏡框眼鏡的習慣。
文／黃慧玫 圖／巫俊郡、林欣儀