放大字體
縮小字體
心房顫動是常見的心律不整之一，但要注意的是，它導致的缺血性中風機率會比常人高 5 倍！不過隨著科技進步，心臟科醫師指出，「左心耳封堵術」可一次解決中風機率高與服用抗凝血藥物而持續出血的難題。
心房顫動患者中風機率比常人高 5 倍
82 歲的王伯伯在 2 年前發現有心房顫動，國泰綜合醫院心血管中心病房主任黃奭毓指出，這是最常見的心房心律不整之一。而心房顫動是異常的心臟電氣傳導，導致心房快速且不規則的跳動，進而造成血液循環不佳。因此它引發缺血性中風機率可達常人的 5 倍，不可不慎。
為何心房顫動容易引起中風？黃奭毓解釋，若心臟血液循環不佳，容易堆積在「左心耳」處（位於左心房前外側，是一個囊袋狀、突起的小空腔），進而形成血栓，血栓一旦脫落，便會流至腦部或其他器官，造成腦中風或甚至全身性栓塞。根據統計，大約有 90% 的非瓣膜性心房顫動病人，其血栓來自左心耳。
病人的「藥」不「藥」的兩難
因此心房顫動患者通常需一併進行預防中風的治療，目前第一階段會建議患者服用抗凝血藥物來預防中風。但黃奭毓坦言，目前新型抗凝血藥物的使用，雖然可以減少傳統抗凝血藥物的不方便性，同時成功降低中風機會，但也帶來一些出血風險。
黃奭毓分享，個案王伯伯也曾接受過抗凝血藥物治療，但開始服用藥物後卻發現自己偶爾有血尿的情況，便自行將藥物減量服用。雖然之後血尿狀況得以改善，但也在某天清晨，王伯伯發現自己的左側肢體有行動不便的情形，就醫後被診斷出有缺血性中風而住院。
也就是說，病人與醫師常常陷入用藥或不用藥之間的兩難中，黃奭毓表示，繼續用藥可能會帶來持續的出血，不繼續用藥則會提高中風的機率。所幸，隨著醫療科技的進步，左心耳封堵術的出現，為解決這兩個難題帶來了曙光。
左心耳封堵術為心臟建置屏障防血栓
黃奭毓說明，左心耳封堵術是在鼠蹊處的大腿內側股靜脈處，進行一個約直徑 0.5 公分的穿刺傷口，接著經專用導管將特殊設計的封堵器植入左心房，就像瓶塞一樣把左心耳開口封閉。之後封堵器就會與心臟結構相連成一道屏障，避免血液凝結成血栓。
不僅如此，術後隔天病人即可拆線並下床活動，且在 1 周內出院。研究顯示，只要接受此一次永久性的手術，不適合抗凝血藥物的心房顫動患者即可預防中風和減低死亡率。黃奭毓提到，王伯伯在施行微創傷口的左心耳封堵手術後，也在少量或甚至不使用抗凝血劑的情況下，仍有效預防下次中風的風險。
因此，目前對於抗凝血藥物造成出血，又擔心無法預防中風的病患而言，進行手術是一個新的選擇。而只要是服用抗凝血劑而有出血副作用，或使用抗凝血劑後仍然中風的病患，左心耳封堵術已納入健保給付。黃奭毓表示，此術式時程短，術後也無嚴重不良併發症。
不過手術亦會有其相對的風險，且仍有少數左心耳構造特殊的患者不適合，因此左心耳封堵術並無法完全取代抗凝血藥物的使用。然而，研究指出，左心耳封堵術對於不能使用或在使用抗凝血藥物中的心房顫動患者，仍能帶來明顯生活品質的改善。而患者在接受手術後，即可視狀況停止使用抗凝血藥，就可以達到減少再出血，也不會增加中風機率的目的。
文／陳韋彤 圖／孫沛群
諮詢專家：國泰綜合醫院心血管中心病房主任黃奭毓