腦中風不失能！吞嚥困難發生率達 42 % 「食樂小組」助患者開心吃

腦中病人雖然在第一時間搶救存活，但後續衍生的肢體痙攣和吞嚥困難等問題，卻嚴重影響病人復原和家人照料難題。透過「食樂小組」早期吞嚥訓練及餐食質地調整減少中風後營養不良發生，復健和藥物則有助治療肢體痙攣，減緩失能風險。

陳先生在半年前突然發生口齒不清及右側肢體無力緊急送醫，被診斷為急性缺血性腦中風，所幸在病發後的黃金 4.5 小時內立即靜脈注射血栓溶解劑治療，病情得以有效控制。

陳先生在中風後接受相關的復健療程，但進食和喝水常有嗆咳、吞嚥困難這些現象，也因此返家後仍用鼻胃管灌食。後來又因右側肢體緊繃、疼痛讓陳先生無法復健，導致他的復原不如預期，情緒也因此越來越差，太太和兒女照顧壓力漸增。

及早解決中風後遺症免於失能

為解決此一問題，陳先生後來至神經內科門診尋求解方，奇美醫院神經內科主治醫師謝孟倉在診察時發現他有吞嚥困難及右側肢體痙攣等中風後遺症，吞嚥評估結果顯示吞嚥咽喉期肌肉活動及會厭軟骨關閉氣管不協調，導致吃東西時容易嗆咳，影響平時服藥治療和足夠營養攝取；四肢力量及張力評估發現右上肢肢體痙攣，影響上肢伸直及抓握能力，導致其不能自行使用湯匙等器具進食。

謝孟倉在評估後建議陳先生在吞嚥困難部分進行吞嚥咽喉能力訓練，並改善餐食質地及水分黏稠度，此後，吞嚥功能逐漸好轉，能吃到更多的口味食物。同時，藉由局部肉毒桿菌素肌肉注射減少右側肢體痙攣程度，上肢屈肌肌張力下降，上肢活動度更好，可以接受更高強度的復健，疼痛因此獲得改善，家人的照顧負擔及壓力也減輕了許多。

食樂小組協助吞嚥困難病人吃得更快樂

謝孟倉指出，腦中風後吞嚥困難是由於腦部受損影響了控制吞嚥所涉及肌肉的腦部區域，造成對吞嚥機制的神經控制能力的損害，據亞洲中風流行病學研究估計，中風後吞嚥困難（PSD）在急性中風病人中的發生率約為 42%。在大規模腦中風病人追蹤研究顯示，早期吞嚥訓練介入可以減少 25% 的吞嚥困難，同時減少 8 成以上吸入性肺炎發生機會。

早期吞嚥訓練及餐食質地調整也可以大幅減少中風後營養不良的發生。有鑑於此，奇美醫院自 112 年 11 月成立「食樂小組」，針對吞嚥障礙病人給予妥善吞嚥評估、進食訓練及營養質地調整，服務對象涵蓋急性中風病人至亞急性追蹤及慢性居家長照病人，截至 113 年 3 月服務近 20 人。

個人化復健 + 藥物積極治療肢體痙攣

謝孟倉指出，每年台灣新增 3 萬名中風病人，是導致成人殘障失能的主因之一，不僅病人肢體痙攣影響生活品質，也造成照顧者沉重負擔。近半數病人中風後可能遭遇肢體痙攣，因中風後腦細胞受損導致無法控制肌肉，而增加失能嚴重度。

若未積極復健及治療會使肌肉和關節僵硬，肢體痙攣表現為手腕彎曲、肩膀內收等，限制日常活動。若能在中風初期就應透過積極復健和藥物治療介入，避免肢體痙攣進展至失能。中風發生後急性期就可以開始復健，配合藥物治療，如肌肉鬆弛劑和肉毒桿菌素注射，以提早恢復肢體功能，改善生活品質。

謝孟倉表示，中風後的積極治療可以大幅減緩肢體痙攣導致的失能風險，透過吞嚥訓練能痛有效提升病人的營養供給，秉持正向心態面對，儘早接受完善的治療計畫，仍有機會恢復自理能力，不僅可減少照護者的壓力，也能減輕個人、家庭及社會的經濟負擔。

文／賴以玲 圖／楊紹楚

諮詢專家：奇美醫院神經內科主治醫師謝孟倉