降血脂肪藥物會傷肝嗎？心臟科醫師從數據來解答

在三高控制及管理當中，「降低膽固醇」也是過去幾十年心血管疾病治療的主軸，因此史他汀（Statins）類等膽固醇藥物是廣泛地使用藥物，但過往發現服用膽固醇藥物容易引起肝臟指數GOT、GPT 上升，膽固醇藥物到底會不會傷肝呢？如今從醫界相關研究發現，藥物造成的肝指數上升，大部分不是肝功能受損，也無關肝細胞破壞，而是藥物在肝臟抑制膽固醇製造的反應。

使用史他汀藥物讓肝指數出現異常？

身體內科疾病常會互相影響，近年在西方國家中發現「非酒精性脂肪肝病」（NAFLD）盛行率不斷增加，恐怕成為未來肝臟移植的主要原因，但同時這些患者也都伴隨著代謝疾病問題，同時也有糖尿病、肥胖、血脂異常等狀況，所以非酒精性脂肪肝病患者也常使用史他汀藥物。

史他汀藥物是安全且耐受性良好，但少數患者出現相關副作用，例如肝酵素升高等，過往臨床確實可能因為患者服用史他汀類藥物後，因為肝功能異常，而導致停藥的情況。

史塔汀類藥物在台灣常用的有 Lipitor、Crestor、Zocor、Lescol、Mevacor、Mevalotin 等，《台灣血脂衛教協會》也提到，這類藥物是治療高膽固醇最有效的藥物，不良反應相當少見，可觀察到肝炎指數（ALT）有輕微升高情形，但高到正常值 3 倍以上非常罕見，當 ALT 輕微升高時，繼續使用史塔汀類藥物仍是安全的，除非高到正常值 3 倍以上則必須停藥。

肝指數變化是肝臟抑制膽固醇製造反應

針對這樣的問題，宇平診所心臟內科醫師劉中平坦言：「醫學界至少進行了 30 年以上的研究，得到很明確的結果。 我們發現膽固醇藥物造成的肝臟指數上升，大部分不是肝功能受損、也沒有肝細胞的破壞，而是藥物在肝臟抑制膽固醇製造的反應。」

因此，美國的食品藥物管理局 FDA 在 2012 年把使用膽固醇藥物，必須固定追蹤肝功能的警語拿掉，並且明確公告膽固醇藥物造成嚴重肝臟傷害的機會是很少的。 

另外，在重要醫學雜誌《Lancet》研究證實使用史他汀類藥物反而有預防脂肪肝的效果，另一項回溯 22 個研究的分析顯示史他汀類藥物可以將脂肪肝患者的 GOT/GPT 降低三成以上，所以膽固醇藥物不僅不會傷害肝臟，反而可以治療脂肪肝。

觀察是否有異常疲憊、不舒服

至於其他類別降低血脂肪的藥物，包括纖維酸鹽類、膽酸結合樹脂、菸鹼酸以及抑制膽固醇在腸道吸收的 Ezetimibe等。其中纖維酸鹽類降血脂藥物也會使肝炎指數有輕微升高情形，發生率低於1%，一般而言，臨床上並無重要性，但這類藥物不建議使用於肝功能已經中度或重度異常病人身上。

劉中平建議：「使用膽固醇藥物的時候，不用太擔心肝指數的上升，如果沒有異常的疲憊或不舒服，通常是良性的反應。本來就有脂肪肝造成肝指數偏高的患者，使用史他汀(Statins) 類藥物還有機會讓肝指數下降。」

文、王芊淩／圖、巫郡俊

延伸閱讀
台大醫：吃魚油、薑黃降膽固醇沒效！到底血脂該降到多少才是標準？
有運動就能降膽固醇嗎？心臟科醫師暴關鍵：體重必須跟著減少