胃鏡檢查正常也別輕忽！3 精準檢測揭胃食道逆流謎團

胃食道逆流成為國人最常見的健康問題之一，根據 2020 年台大醫院健康管理中心資料統計，平均每 3 人中就有 1 位罹患胃食道逆流。如果你是深受胃食道逆流困擾、多次治療仍不見起色的患者，建議透過精密檢查及早找出病因對症治療。

鄭小姐患有自體免疫疾病已有 7 年的時間，期間也一直有在醫院風濕免疫科治療。2 年前，開始出現咳嗽、打嗝、喉嚨異物感等非典型胃食道逆流的症狀，胃鏡檢查也僅顯示是輕度胃食道逆流，但服用質子幫浦抑制劑後仍然未有效改善。

為了找出病因，鄭小姐在奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師楊畯棋建議下，接受「24 小時食道胃酸值阻抗測定檢查」，檢查結果並未發現明顯過度的胃酸暴露時間。由於少部分自體免疫疾病會合併侵犯食道肌肉而影響食道蠕動功能，因此又安排了「高解析度食道壓力檢查」，結果顯示她的食道蠕動功能完全喪失，確定診斷為「硬皮症引起的食道無收縮症」。

透過上述 2 項精準檢測，成功的幫鄭小姐找出病因，醫師在詳細告知鄭小姐疾病成因，同時也衛教正確飲食方式並建議她餐後進行輕度運動。經過一段時間的調整後，鄭小姐逆流症狀與喉嚨異物感也有了大幅度的改善。由此顯見精準檢測在疾病診斷上的重要性，不僅讓治療方式及選擇藥物上能更加精準，也可減少不必要的藥物處置。

胃鏡檢查正常，也不表示沒有胃食道逆流

楊畯棋表示，現代人的緊張生活步調和高壓工作環境使得胃食道逆流成為國人最常見的健康問題之一。根據 2020 年台大醫院健康管理中心資料統計，平均每 3 人中就有 1 位罹患胃食道逆流。胃食道逆流的臨床症狀多樣，包括在清晨和半夜出現的胸口灼熱、心悸、喉嚨異物感、口臭、慢性咳嗽以及咽喉發炎等。這些症狀也讓病人常常奔波於各大醫療院所，但因缺乏專業的診斷和治療，成效往往不盡如人意。

楊畯棋指出，一般而言，病人會想到透過胃鏡檢查來確認胃食道逆流。然而，胃鏡檢查只能在約 1/3 的病人中發現明顯的黏膜受損，也因此即使胃鏡結果顯示正常，也不表示沒有胃食道逆流，這時需要更精確的檢查手段才行。

對於難治型胃食道逆流病人（定義為使用 2 個月以上質子幫浦抑制劑無效、症狀持續或停藥後反覆發作），進一步的檢查顯得尤為重要，以確定藥物劑量是否足夠，或是否合併其他食道功能性疾病及食道蠕動異常疾病。

難治型胃食道逆流病人，精確檢查手段不可或缺

楊畯棋表示，以奇美醫院為例，今年 6 月引進符合最新國際胃食道逆流診斷指引的檢查儀器，包括 24 小時食道胃酸值阻抗測定檢查、無線胃酸檢測膠囊以及高解析度食道壓力檢查。

24 小時食道胃酸值阻抗測定檢查

通過細小的導管置入食道，評估食道逆流的方向、酸鹼度、成分及持續時間。該檢查不影響病人的日常生活和飲食，只需攜帶一台小型電子接受器並記錄不適症狀的時間點。

無線胃酸檢測膠囊

克服了傳統檢查的不適感與不便。醫師透過內視鏡將約 3 公分大小的膠囊固定在食道中，無任何不適感，且無需佩戴管線。該膠囊可記錄長達 96 小時的數據，更加精確地評估胃酸逆流情況。

高解析度食道壓力檢查

將細小導管經鼻腔置入食道，配合喝水吞嚥可做出高解析度之食道蠕動壓力圖形，進一步診斷病人是否患有食道蠕動異常疾病，而非單純的胃食道逆流而已。難治型胃食道逆流病人可利用健保給付接受這些最新高科技的檢查（無線胃酸檢測膠囊除外），澈底找出病因，對症下藥，改善生活品質。

儀器	適應症	禁忌症	健保/自費
24小時食道胃酸值阻抗測定檢查	∙ 經藥物治療無效之胃食道逆流典型症狀 ∙ 不明原因胸痛、慢性咳嗽、氣喘喉、嚨異物感或聲音沙啞 ∙ 不明原因之吞嚥困難	∙ 嚴重食道炎、狹窄、食道靜脈曲張者 ∙ 近期曾接受鼻腔手術或者鼻腔受傷 ∙ 意識不清、認知功能不佳者	健保
無線胃酸檢測膠囊	同上	同上	自費
高解析度食道壓力檢查	∙ 非因結構性或阻塞性疾病（如食道腫瘤、食道潰瘍等）所引起的吞嚥困難與吞嚥疼痛 ∙ 下食道括約肌弛緩不全症 ∙ 其他食道蠕動疾病	同上	健保

內視鏡抗逆流手術告別火燒心，重拾美食自由

楊畯棋表示，胃食道逆流的成因相當複雜，單一藥物往往無法達到理想的控制效果。難治型病人需要配合飲食衛教及生活型態調整來減少發作的機會。奇美醫院引進的內視鏡抗逆流手術，針對胃食道交接處（賁門）進行黏膜緊實處置，可有效改善鬆弛問題。根據 2022 年發表文獻顯示，約 7 成病人在接受內視鏡抗逆流手術後症狀能明顯改善。

如果您深受胃食道逆流困擾已久、經多次治療仍不見起色，楊畯棋提醒應至肝膽腸胃科門診諮詢，以找尋更精準且適合的治療方案，早日擺脫胃食道逆流的糾纏。

文 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚

諮詢專家：奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師楊畯棋