鼻咽癌導致顱底骨壞死！醫用「鼻微創」救命

鼻咽癌是一種常見的頭頸部腫瘤，主要治療方式是放射線治療。儘管放射線治療效果顯著，但也可能引發嚴重的併發症，其中之一就是放射性骨壞死。醫師表示，放射性骨壞死是指在放射線治療後，骨組織因輻射影響出現壞死性變化，並伴隨感染、發炎、潰瘍及出血等現象。

放射性骨壞死常見於顱底、頸椎與下頜骨，若發炎延伸至腦部或高位頸椎脫位壓迫腦幹，將會危及生命。台中榮總鼻咽癌團隊表示，放射性骨壞死的治療方法主要分為保守治療和手術治療。當保守治療無效或併發症嚴重時，需要進行手術治療。

鼻咽部位於頭顱正中，經鼻內視鏡微創手術可以清楚揭示病灶並進行移除，必要時還可進行局部皮瓣移植。38歲的李姓小姐為鼻咽癌患者，復發後歷經兩次放射線治療。一年後，出現頭痛與四肢麻木無力的症狀，透過核磁共振檢查，患者頸椎脫已壓迫到腦幹，造成患者嚴重頭痛和四肢無力。

嚴重放射性骨壞死須靠手術解決

台中榮總耳鼻喉頭頸部醫師施凱翔表示，從影像中可發現李小姐是顱底放射性骨壞死，並伴隨高位頸椎脫位壓迫腦幹。後來接受經鼻內視鏡微創手術清除病灶與高位頸椎手術，並接受語言復健治療，目前已重返職場工作。

台中榮總統計過去經驗，治療鼻咽癌放射性骨壞死的病患已達50例，並於國際學會發表研究成果。目前中榮鼻咽癌團隊通過多專科合併治療，5年存活率已達8成以上。

施凱翔強調，常見的顱底放射線骨壞死的症狀包含嚴重頭痛、鼻腔內有異味、及鼻出血。診斷方式包含鼻咽內視鏡檢查鼻咽部，合併電腦斷層或核磁共振檢查鼻咽部及邊頸動脈等血管。治療以抗生素等藥物治療，合併內視鏡手術或皮瓣顱底重建手術。

出現「這些」併發症是復發警訊

根據統計，顱底放射性骨壞死的發生率約為2%，通常在放射線治療後3個月至10年內出現，平均時間約為2年，亦有超過10年的病例報告。施凱翔呼籲有鼻咽癌病史並接受過放射線治療的患者，即使多年後，仍應定期進行鼻咽內視鏡檢查，以確認有無相關併發症或復發。併發症包括：
鼻及鼻竇炎

中耳炎

聽力減退

蛀牙

此外，隨著治療時間的拉長，患者還可能出現嗆食、頸部僵硬、神經病變或頸動脈狹窄等問題。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡