「潛伏性結核」一定會發病嗎？如何診斷是否感染潛伏性結核？

根據衛福部疾管署統計資料顯示，台灣結核病新發病例數 10 萬人口發生率為 28.2 人；自 2005 年以來，台灣結核病發生率已累積下降約 62%。儘管如此，結核病仍對公共衛生構成挑戰。醫師提醒，雖然台灣的結核病新發生病例逐年下降，但因為潛伏性結核的患者仍可能轉化為活動性結核，導致結核病不易完全清除；而抵抗力較差的族群，也是潛伏性結核轉化為活動性結核的高風險族群。

什麼是潛伏性結核？

臺北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科主治醫師詹雲翔指出，所謂的「潛伏性結核」指的是感染了結核分枝桿菌但尚未發病的情況。

當人體感染結核菌，結核菌在正常的免疫作用下有如沉睡般進入潛伏期。通常潛伏結核感染者不具有任何症狀也不具傳染力，但體內的結核菌在人體免疫力下降時，會再次甦醒而發病為結核病。

潛伏性結核如何診斷？

詹雲翔指出，一般來說，只有診斷為開放性肺結核 (高度傳染性) 的接觸者，才需接受潛伏結核感染檢查，經皮膚結核菌素測驗陽性或丙型干擾素血液測驗陽性，且胸部 X 光排除為活動性肺結核者，即為潛伏結核感染治療的對象。以下為 2 種潛伏結核感染檢查方式：

皮膚結核菌素測驗 (TST)：
結核菌素是萃取自結核菌的蛋白質，施測時將少量的結核菌素，注射於受測試者左前手臂內側，注射後 48 至 72 小時內由專業人員判斷是否為陽性反應，用以診斷是否有結核菌感染，是未滿 5 歲之接觸者檢查潛伏結核感染的主要檢驗工具。

丙型干擾素釋放試驗 (IGRA)：
是用來檢驗是否感染結核菌的抽血檢查，靈敏度較皮膚結核菌素測驗高，適用於多次接種卡介苗、免疫不全的病人，也是 5 歲以上之接觸者檢查潛伏結核感染的主要檢驗工具。

潛伏結核感染的治療方式為何？潛伏性結核一定會發病嗎？

潛伏結核感染的治療以口服藥物為主，依處方藥物選擇不同，治療療程有分為 3 個月、4 個月及 9 個月三種。

詹雲翔進一步說明，一般而言，接觸者有 1/3 的機會可能會被傳染而成為潛伏感染者，潛伏感染後終其一生有 1/10 的發病機會；且其中 1/2 的發病，大多集中在曝露後前 2年內。然而接觸者發病的風險高或低，會受到下列因素影響：

• 指標個案本身的傳染性
• 接觸者本身的易感受性
• 接觸者與病患親密接觸的時間和所在空間結核菌的密度

此外，接觸者若有其他容易造成結核病發病之危險因子例如：糖尿病、血糖控制不佳、高齡、免疫機能不全者、末期腎臟病患者等的高危險群，如果能適時給予抗結核藥物治療潛伏感染，就可提供超過 9 成以上的保護力，是避免結核發病最有效的方法。

詹雲翔也提醒民眾，潛伏結核感染者如果等到結核病發病後再治療，有可能因結核病發病增加家人及朋友被感染的風險，屆時可能需服用更多種藥物才能消除結核菌。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

諮詢醫師：臺北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科主治醫師詹雲翔