膝關節受損積水怎麼辦？ 復健科醫以「增生治療法」修復效果佳

64 歲的李先生左邊膝蓋一直不太穩定，且三不五時伴隨疼痛，日前他因為膝蓋腫痛復發到醫院復健科就診，結果竟發現膝蓋的積水相當嚴重，不但以空針抽出了關節液，X 光跟核磁共振檢查也確定，除了輕微退化和前十字韌帶部分撕裂傷外，半月板及副韌帶也當有受傷。醫師提醒民眾，人體有代償機制，即便受傷當下無法行走，但短暫休息後身體代償，又能再度行走，嚴重程度往往容易被忽略，許多人更因此未及時治療導致情況加劇，或造成膝關節提早退化，建議膝蓋疼痛超過 2 週未能改善，就要及早就醫檢查，以免症狀惡化。

台北慈濟醫院復健科主治醫師簡子軒以上述個案為例，治療方式採取糖水和自體血小板血漿 (Platelet-rich plasma,PRP) 進行增生治療，在受傷處分別注射兩次 PRP 及糖水後，成功改善李先生膝蓋的問題，病患不再疼痛。

何謂膝蓋腫痛的「增生治療法」？

簡子軒說明：傳統治療偏向以消炎止痛藥物及物理治療緩和疼痛，輔以運動訓練來強化大腿股四頭肌及腿後側肌肉，藉此穩定膝蓋；但若是較嚴重的扭挫傷或撕裂傷，治療超過 2 周仍無法修復，則可以考慮增生治療。

「增生治療」有多種藥劑，常見如高濃度葡萄糖水和 PRP。以十字韌帶撕裂傷為例，治療方式是在超音波導引下看到十字韌帶，沿著韌帶受傷處注射藥劑，刺激細胞增生。

簡子軒解釋：高濃度葡萄糖水不含生長因子，只是改變注射處細胞組織液濃度，讓病人的生長因子及細胞聚集到傷處進行修復，效果視身體狀況而異，年輕人效果較好。而 PRP 是抽取自體約 10CC 的血液，分離出血小板注射到傷處，因血小板本身即有生長因子，可直接促進細胞增生、軟骨修復和血管生成。

由於是自身血液分離而成，所以 PRP 屬於相當安全的治療方式，現今被臨床廣泛使用於關節、肌腱、韌帶、筋膜及神經等各方面修復，但若患有會影響血液的慢性疾病、免疫疾病，以及服用抗血小板藥物的患者將無法使用。

療程上，平均 2 至 6 週注射一次，視病況注射 3 至 4 次，患部在注射後會有痠脹感，要持續復健及回診追蹤，並維持充足營養、蛋白質及水分攝取，以及保有充足睡眠，才能擁有好的治療成效。

為何膝關節會痠痛？

膝蓋內的主要結構是前後十字韌帶、關節軟骨、內外側半月板，當受傷損耗，例如：退化性關節炎、急性運動受傷或過度使用，都會使膝關節不穩定或反覆積水。簡子軒指出，十字韌帶撕裂傷或斷裂是常見的膝關節損傷。根據外國研究指出，每年至少有 20 萬人因膝關節前十字韌帶斷裂接受手術治療；如果十字韌帶受損，就必須倚靠腿部肌肉去穩定，因此膝蓋容易痠痛。

膝蓋積水的症狀有哪些？

簡子軒說明，民眾如果長期膝蓋處於不穩定、不舒服或卡卡的狀態，會讓關節加速磨損退化。若是嚴重到積水，典型症狀包括：

• 膝關節活動角度受限
• 行動困難
• 無法彎曲
• 外觀看起來腫脹
• 伴隨紅腫熱痛

文／劉一璇、圖／楊紹楚