良性甲狀腺結節，術後檢驗竟成甲狀腺癌！醫解析關鍵原因、手術方法

何先生 3 年前的健康檢查發現甲狀腺左側有約 2.5 公分結節，儘管沒有明顯不適感，仍定期到新陳代謝科門診追蹤，各項相關數值都在正常值內，期間做過 2 次穿刺都判定良性，但結節仍逐漸長大到 4 公分大小。

因此，新陳代謝科主治醫師建議轉診至外科進行手術。在與台中慈濟醫院內分泌外科主任高國堯討論評估後，選擇採取自費隱藏傷口的甲狀腺手術。手術後，檢體經病理化驗結果，證實罹患「微侵襲型甲狀腺濾泡癌」。

甲狀腺結節多為良性，定期追蹤很重要

何先生對於最終結果竟是癌症，感到不可置信，但，幸運的是尚未擴散、轉移，屬於初期癌症。讓何先生困惑的是，為什麼穿刺 2 次都判定為良性，手術後病理檢驗卻是惡性？

高國堯表示，通常甲狀腺出現結節多屬良性，但建議仍要定期追蹤檢查。甲狀腺結節使用超音波檢查的準確度很高，必要時會進行穿刺檢查，但即使化驗是良性也不能掉以輕心，主要原因是甲狀腺濾泡癌的診斷較為困難。

甲狀腺濾泡癌診斷難，需術後病理化驗

甲狀腺濾泡癌發生率僅次於乳突癌，其判定方式必須透過外科手術完整切除腫瘤後，再由病理科醫生細切腫瘤，確認是否侵犯到血管或包膜，若無就是良性濾泡瘤，若有就是惡性濾泡癌。

他說明，多數甲狀腺癌病人初期沒有不適感，多半是透過醫師觸診或健檢才發現。而甲狀腺濾泡癌只靠術前細針穿刺或是手術中冰凍切片都很難下診斷，而這類癌症比較容易經血行途徑轉移，常見轉移肺部或骨頭，務必當心。

甲狀腺癌早期無症狀，但容易治癒康復

依據最新衛生福利部 110 年癌症登記報告，甲狀腺癌為十大癌症中的第七位，且於女性十大癌症則為第四位，值得關注。甲狀腺癌致病成因至今仍不明確，目前僅能歸因與體質、遺傳或輻射暴露有關。

高國堯指出，甲狀腺癌是相對單純且容易治癒的癌症，而且乳突癌與濾泡癌對放射碘的吸收都很好，這兩種癌症即使期別較嚴重若接受根治性切除，術後再追加碘治療，都有很好的康復機會。

手術不留疤！隱藏式甲狀腺切除手術比一比

而許多女性擔心的留疤問題，高國堯說，現今手術方式進步，透過內視鏡或達文西器械實施甲狀腺手術，已不會留下長傷疤，可以做到隱藏傷口，讓病人在健康與美觀上都能兼得。

目前，主流手術方式有「經口腔前庭」及「經乳暈、腋下手術」。而案例的何先生是採用經乳暈、腋下手術切除左側甲狀腺，另搭配３Ｄ放大內視鏡及喉返神經偵測系統來提高安全度。

高國堯呼籲，早期甲狀腺癌大多無明顯不適，難以透過症狀察覺，而甲狀腺結節是甲狀腺癌的最重要病因，但結節惡性比率低於 5%，無須過度緊張，但仍應遵從醫師指示定期接受超音波檢查追蹤，以期早期診斷、早期治療。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚