備戰雙北世壯運「膝蓋」不耐操？醫提 1 根治療法比換關節更好

全民健保普及，台灣每年的人工關節置換手術量排行世界前幾名，再加上科技進步，人工關節介面耐用程度超過 20 年已不是問題。但是對年輕人來說，使用人工關節置換來治療嚴重的關節病變是最不得已的選擇，因為人工關節的使用年限仍有其限度，之後的人工關節重置更是一項辛苦且對周邊軟組織破壞更多的手術。

振興醫院骨科部關節重建科主治醫師黃祥霖指出，關節置換手術對於老年人、嚴重持續疼痛的退化性關節炎是一種快速有效的方式，但對於年輕患者或初、中期的關節炎，卻不一定是最好的選擇。他說明，台灣在 109 年開放「自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎及膝關節軟骨缺損」，由於脂肪幹細胞具有自我更新、再生修復以及免疫調的的能力，透過局部注射，可調節發炎現象，再生軟骨組織，讓受關節炎所苦的民眾不再只有「等著換關節」這條路可選。

不一定要換關節 醫：脂肪幹細胞可再生軟骨

黃祥霖表示，脂肪中的幹細胞是成人中最容易取得的間質幹細胞，透過取拇指大小 (3-5 公克) 皮下的脂肪 (或關節鏡取得髕骨下脂肪塊)，局部麻醉不需住院，再經由特殊的技術，分離出脂肪幹細胞加以培養，這些細胞具有高可塑性、自我更新的能力，之後再以關節注射方式治療，進而達到修復受損的組織。

他進一步分析，幹細胞治療退化性關節炎的機轉如下：

1. 可分泌多種抗發炎激素，降低發炎反應，減少疼痛及對軟骨的破壞。
2. 促進軟骨細胞增生，修補軟骨缺損。
3. 自體細胞可以降低排斥的風險，讓細胞的活性更強。

若軟骨已嚴重破壞，關節空隙明顯縮小，治療效果有限，這種狀態下即使使用幹細胞再生軟骨治療，生成的新軟骨也會被立即磨損，可能還是需要考慮人工關節的置換。因此，不建議等到症狀惡化後才考慮幹細胞治療，越早介入，幹細胞修復的潛力越大。

35 歲個案患退化性關節炎 　自體脂肪幹細胞治療痠痛感消失

黃祥霖指出，相比於人工膝關節置換手術，細胞治療具低侵入性 (關節注射即可)、治療次數少 (僅 1~2 次劑治療)，除了舒緩退化性關節炎帶來的疼痛外，還能幫助關節內透明軟骨的增生，療效和安全性都十分良好，國內使用自體脂肪幹細胞治療研究顯示：治療後兩側疼痛指數平均減少約 6 成，膝關節功能評估量表顯示進步約 3-7 成。

黃祥霖舉例，一名 35 歲個案，從去年就積極備戰「雙北世壯運」三鐵項目，對運動十分狂熱，甚至從學生時代就迷戀上馬拉松、游泳、自行車、登山、衝浪等運動，但是該個案近期運動表現明顯下降，他也發現膝蓋有酸痛的感覺，雖然還不到無法忍受的程度，卻大大影響了他的運動表現，到醫院檢查才發現罹患了退化性關節炎，膝關節軟骨已有磨損，這種情況不只要減少運動，運動強度也要降低，以免年紀輕輕就要換人工膝關節。

最後經過評估，他選擇自體脂肪幹細胞治療，不只膝蓋酸痛感覺都消失了，治療後的運動表現更佳。不過，黃祥霖提醒民眾，平時就要養成正確的運動習慣，運動前暖身和運動後緩和運動不能少，才能讓運動生涯可長可久；此外，無論年長者、運動員或因運動傷害導致關節退化的人，如果不想走到人工膝關節置換這一步，在適當時刻以最新再生醫療及科技的介入，可以增加關節再生重塑的速率，獲得更長期的關節保護效果。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

諮詢醫師：振興醫院骨科部關節重建科主治醫師黃祥霖