什麼是「糖尿病腎病變」？如何有效照護防止惡化？

根據健保資料庫統計，台灣洗腎人口比例高居全球首位，其中超過 9 成的末期腎病患者，其病因源自慢性病變，尤其以糖尿病腎病變 (Diabetic Kidney Disease, DKD) 最為常見。這些病患往往同時罹患高血壓、高血脂、心臟病等多重共病，使得疾病控制難度大增，所需藥物類別繁多，照護需求也日趨複雜。

面對「糖尿病腎病變」帶來的多重挑戰，單一專科或個別醫師已難以應對。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區腎臟內科主任陳永泰指出，糖尿病腎病變的治療，必須走出傳統單科診治的框架，邁向跨科別整合與跨專業協同的照護模式。

防止「慢性病變」釀末期腎病 ! 患者可尋求「跨科別整合照護」

糖尿病腎病變，是指糖尿病患者因血糖長期控制不佳，導致腎臟微血管受到損害，進而影響腎臟功能，甚至發展成慢性腎臟病的一種常見併發症。

陳永泰指出，過去十年間，糖尿病腎病變的藥物治療出現革命性進展；傳統治療仰賴血管張力素轉化酵素抑制劑 (ACEI) 或血管張力素 II 受體阻斷劑 (ARB)，近年則新增 SGLT2 抑制劑（如：dapagliflozin、empagliflozin）與非類固醇礦物皮質素受體拮抗劑（如：finerenone）等新選項。

這些新藥已在多項國際大型臨床試驗中證實，能有效降低蛋白尿、延緩腎功能惡化，甚至降低心血管事件風險，為患者帶來嶄新的治療契機。不過，這類藥物的主要副作用包括高血鉀與急性腎功能惡化，尤其對本身腎功能不佳或合併使用多種藥物的患者，更須密切監控。

陳永泰分享一位臨床案例：73 歲女性糖尿病腎病變患者，蛋白尿達每日 8 公克，在評估後自費使用非類固醇 MRA 治療，三個月內蛋白尿顯著下降 5 成，療效明確。但後續因出現高血鉀不得不中止用藥，導致蛋白尿反彈，所幸有醫療整合團隊介入，這顯示新藥療效穩定與否，需建立在團隊照護與患者配合之上。

初期腎臟病多無明顯症狀　患者常忽略追蹤、治療

陳永泰說明，儘管治療工具日益進步，糖尿病腎病變最關鍵的還是「及早發現、及早治療」。初期腎臟病多無明顯症狀，患者常忽略追蹤與治療，等到出現疲倦、水腫、肌酸酐上升等症狀時，往往已進入中晚期。陳永泰強調，及早發現與介入，是腎臟病治療的第一步。透過整合式照護，從飲食、藥物、運動、生活型態全方位支持，才能真正延緩病程進展，維持患者生活品質。

他強調，糖尿病腎病變的治療，不只是腎臟科醫師的責任，更是整體醫療體系的挑戰，唯有透過跨專業、跨領域的整合照護模式，方能在多重共病與複雜用藥之間取得平衡，提供病患安全、有效、可持續的醫療照顧。

臺北市立聯合醫院和平院區已有設立「腎臟病整合照護中心」，整合腎臟科、心臟科、內分泌科、營養師、藥師、個案管理師等多方專業人力，提供患者完整的醫療服務。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

諮詢醫師：臺北市立聯合醫院和平婦幼院區腎臟內科主任陳永泰