慢性腎臟病無藥可醫？及早治療、延緩惡化！醫說明 2 款新藥帶來生機

48 歲陳先生在科技業擔任工程師，平常生活作息規律，僅偶爾需要加班或聚餐應酬。公司定期體檢發現原本就稍微偏高的血壓竟變得嚴重，醣化血色素已進入糖尿病前期範圍，更令人擔心的是腎臟功能及蛋白尿檢驗皆已出現異常值。

所幸發現得早，經轉介到奇美醫院腎臟科主治醫師莊閔翔門診接受評估、生活型態及藥物調整，半年後追蹤血壓已恢復正常、蛋白尿下降接近正常值、腎功能指數也有改善。原本擔心可能面臨洗腎風險而承受的心理壓力，終於消除。

及早治療！有機會延後洗腎 10 年以上

慢性腎臟病初期幾乎沒有明顯症狀，許多人直到腎功能嚴重惡化才驚覺罹病，被稱為「沉默殺手」。研究顯示，僅約一成慢性腎臟病人知道自己腎功能異常，真正持續接受治療與追蹤的人更少。

莊閔翔強調，隨著近年腎臟保護藥物持續進步，只要及早發現、及早介入治療，不僅有機會延後腎衰竭 10 年以上，甚至終其一生免於洗腎。

容易輕忽！蛋白尿是不可忽視危險警訊

莊閔翔表示，評估腎臟健康不能只看單一數值，而應同時檢視腎功能與蛋白尿兩項指標。許多人檢查腎臟時，較常留意「腎絲球過濾率 (eGFR)」，正常值應大於 60，年輕人更應維持在 80 至 90 以上。

其實「蛋白尿」也是腎臟受傷不可忽視的重要指標，正常白蛋白尿應低於 30，若超過此標準值，甚至到 300 以上則意謂腎臟已經有嚴重的受傷。即使腎絲球過濾率還在正常範圍內，未來進展到腎衰竭、洗腎的風險還是非常高。

初期無症狀！糖尿病、高血壓是最大元凶

莊閔翔指出，造成腎臟病的原因很多，其中以糖尿病及高血壓最常見，此外，年長、肥胖、抽菸、家族病史、長期使用成份不明或自行購買的藥物等，也都是重要危險因子。

更令人擔心的是，由於腎臟病初期幾乎沒有任何症狀，過去研究發現僅約一成的病人知道自己有腎功能異常，這其中再扣除未規則追蹤、接受治療的人，其實真正接受到完整腎臟病照護的病人比例非常的低。

莊閔翔進一步說明，等到出現水腫、貧血、血液酸鹼或電解質異常、尿毒症等症狀時，多半已進入慢性腎臟病晚期，治療難度也大幅增加。

藥物進步，腎臟病治療不再無計可施

莊閔翔表示，過去大家都認為說腎臟病沒藥能醫，只能眼看腎臟功能逐漸惡化，甚至走向洗腎。但，目前在藥物治療上已有重大突破，腎病治療不再無計可施。

研究證實，新型糖尿病藥物「鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑」（排糖藥），不只能控制血糖，還同時能夠減少心衰竭、慢性腎病惡化等多重保護效果；搭配具有腎臟保護作用的血壓藥物，能夠進一步降低病人的尿蛋白，延緩腎功能惡化。

此外，近年上市的新藥「非類固醇鹽皮質醇受體拮抗劑」，則可進一步減少腎臟發炎性傷害與纖維化等腎臟病常見的致病變化，多管齊下保護心臟、腎臟，改善整體健康狀態。

搶救腎功能！愈早治療效果愈好

莊閔翔提到，腎臟功能隨年紀正常退化是必然的，因此，治療目標都是盡可能「減緩退化速度」，延後進入末期需要洗腎的地步。

趁著腎功能還相對足夠的時候，及早開始治療有許多好處。此時藥物代謝、排除效率較佳，較不易出現不良副作用；其次較不容易發生高血鉀等電解質不平衡問題，最重要的是能夠儘早開始延緩腎功能衰退。

例如，到腎臟病第四期（腎絲球過濾率小於 30）才開始治療，可能延緩腎臟衰竭約 5 年；如果第三期（腎絲球過濾率小於 60）就開始治療，可延緩腎衰竭達 10 年以上。按此推估，多數慢性腎病終其一生不會面臨到需要洗腎的難關。

他提醒，若出現泡沫尿（泡沫細小且靜置 10 分鐘以上不散）、持續不明原因血尿或尿液檢查紅血球呈陽性、水腫、高血壓難以控制，以及腎絲球過濾率小於 45 或每年下降大於 5 等，建議即時至腎臟科門診尋求醫師評估，以免錯過黃金治療時機。

諮詢專家：奇美醫院腎臟科主治醫師 莊閔翔醫師

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚