肺癌標靶吃10年無抗藥性　醫師：體能是最大關鍵

11月17日是世界肺癌日，而肺癌一直是台灣十大癌症死因的第一名，一個很重要的原因就是發現時多半已經是晚期，但接受標靶藥物治療卻平均1年就產生抗藥性。但台灣胸腔暨重症加護醫學會發布研究，發現只要符合幾項條件，就很有機會可以治療超過5年卻不會有抗藥性。

標靶藥物的使用

台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長王金洲表示，肺癌患者有6成帶有EGFR基因突變，所以對於標靶藥物的反應效果很好，如果不能切除，使用標靶藥物治療是很好的選擇。

但對於非小細胞肺癌患者來說，單一使用第一代標靶藥物像是艾瑞莎（Iressa）、得舒緩（Tarceva）之後，平均1年就產生抗藥性，很多人就在這種無奈的情況下過世。「如果能提高標靶無抗藥性的使用期限，他們就可以把癌症當慢性病，過著正常的生活。」王金洲說。

在這樣的情況下，台灣8家醫學中心投入研究，包含台大醫院、林口長庚、台中榮總醫院、中國附醫、大林慈濟、高雄長庚、高醫附醫、成大醫院；把使用標靶超過5年（60個月）的案例蒐集起來，分析他們與其他人的不同。

體能是幫助標靶不產生抗藥性的極大關鍵

台中榮總內科不胸腔內科主任張基晟說，追蹤131名單一使用第一代標靶藥物超過60個月的患者，發現他們有個很明顯的差別，就是「體能特別好」。

「我們把體能的等級分成6等，0級是最好的，5級是死亡，發現在0~1級的時候，比2~3級的人，使用標靶產生抗藥性的機率低了8倍以上。」張基晟說。

體能分級

• 0：走路、跑步、日常生活的活動幾乎都沒症狀。
• 1：日常生活活動的時候，稍微有咳嗽、會喘等輕微的症狀。
• 2：不動的時候也會有咳嗽、會喘等症狀。
• 3：一天中有小於一半的時間在臥床。
• 4：一天中有超過一半的時間在臥床。
• 5：死亡。

除了體能之外，復發的患者，比診斷時已經是第四期的患者來得多，能使用標靶藥物超過60個月的機率高了6倍以上，5年存活率的預測；而沒有腦轉移或骨轉移的患者，也比已經有這些轉移的患者高了3倍的機率。

而台灣胸腔重症醫學會將這些指標整理成6項，每一項都是1分，給患者、醫師來判斷，如果是5~6分，6成都可以使用超過60個月，張基晟說，他手上也有患者吃了17年的藥，也沒太多副作用，現在人也活得好好的、過著日常生活，所以這些人的存活機率很大。

王金洲則強調，至於得分低的，不是說「不能治療」，而是這種藥物治療方式可能不適合自己，可以跟醫師討論是不是要使用「雙標靶藥物」治療，或是使用化療合併免疫治療，「治療方式很多種，知道自己適合什麼再來治療，才是『精準』的對待每一個人。」

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文／盧映慈 圖／何宜庭