台乳癌好發年齡比歐美早10歲！醫分析「荷爾蒙療法」適用情形

根據108年衛生福利部統計，乳癌是台灣女性癌症發生率的第一位，女性癌症死因排名的第四位。好發年齡約在45至64歲之間，比歐美國家提早8至10歲。當中又以45至49歲婦女的發生率為最高。顯示乳癌是各個年齡層女性都需關注的公共衛生問題。

奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師陳威宇指出，目前的乳癌治療方法可分為「局部」與「全身性」治療。局部治療有外科手術和放射線治療，全身性治療有化學治療、荷爾蒙治療及標靶療法。

通常，治療方案會將「局部」與「全身性」治療進行整合，乳癌病人在進行手術切除後，八至九成病人須接受輔助性藥物治療，以預防癌細胞復發或轉移，並延長總存活期。輔助性治療有化學、荷爾蒙及標靶等藥物。

陳威宇表示，其中荷爾蒙治療多為口服方式，具備便利性、低副作用及高療效等特色，病人的接受度較高，常用於乳癌細胞呈現荷爾蒙接受體陽性病人的治療。

乳癌的發生與荷爾蒙關係密切，調節荷爾蒙兼具治療與預防

乳癌形成的原因與女性荷爾蒙有密切關係。雌激素(estrogen，又稱動情素)是女性荷爾蒙的一種，約2/3的女性乳癌病人，癌細胞呈現雌激素接受體陽性。因此，如果能阻斷雌激素對癌細胞的刺激，就能抑制癌細胞的生長，這就是一般所謂的荷爾蒙治療，或更精確說法應該是「抗荷爾蒙治療」。

陳威宇表示，目前荷爾蒙治療有許多藥物可供選擇，過去最常使用的傳統藥物是Tamoxifen(泰莫西芬)，可有效減低復發機會，但缺點是有引起陰道出血及子宮內膜癌的風險。

新型藥物有芳香環轉化酶抑制劑(Aromatase inhibitors，簡稱AI)，包括Exemestane(諾曼癌素)、Anastrozole(安美達錠)、Letrozole(復乳納膜衣錠)，副作用有骨質疏鬆、關節疼痛等。現行三種芳香環酶抑制劑皆可有效的減少乳癌的復發，也減少對側乳癌的發生，兼具治療與預防效果。

治療乳癌可能需要搭配利用停經針讓卵巢停工

陳威宇指出，在2014年多項研究證實，以停經針(GnRH-a)結合口服荷爾蒙藥物，可達到更理想的治療成果。結合停經針的使用，能全面的降低荷爾蒙的作用。

研究顯示，新型藥物有芳香環轉化酶抑制劑的治療效果，只適用於停經後的病人，歐美國家以停經後的乳癌病人為多，但台灣乳癌病人的年齡則介於45至55歲，停經前的乳癌病人比例並不低，這時利用停經針讓卵巢停工，再結合使用新型藥物有芳香環轉化酶抑制劑，能發揮更好的治療效果。

荷爾蒙副作用較化療小，適合還有生育計畫者

如果病人是荷爾蒙受體陽性、但淋巴未轉移、或淋巴轉移但不超過3顆，這時選擇荷爾蒙治療，效果不會比化療差，而且副作用更低。對於年輕、高危險病人(例如淋巴轉移>3顆、荷爾蒙受體陽性、HER2陰性、惡性度高)即使乳癌術後完成化療，也建議再合併停經針和泰莫西芬或新型藥物有芳香環轉化酶抑制劑治療。

較年輕的乳癌病人，也可能還有生育的考量。現代人由於晚婚，35歲甚至40歲才生第一胎的情況並不少見，以荷爾蒙治療取代化療，可減少化療的副作用，保護生育力。停經針能讓卵巢進入休眠狀態，即使必需接受化療的病人，也可以用停經針來保護卵巢。

荷爾蒙療法搭配CDK4/6抑制劑，延長晚期乳癌存活

陳威宇表示，對於荷爾蒙受體陽性且HER2陰性的晚期乳癌病人，標準治療為荷爾蒙治療，近二、三年來，多個大型臨床試驗結果顯示針對這群病人，第一線給予荷爾蒙治療加上CDK4/6抑制劑可延緩乳癌惡化的時間。

CDK4/6抑制劑具有顯著的療效和相對輕微的副作用，提供荷爾蒙受體陽性且HER2陰性晚期乳癌病人一項新的治療選擇。過去CDK4/6抑制劑未納入健保給付，藥費相當昂貴，對乳癌病人是一大經濟負擔。去(108)年10月CDK4/6抑制劑通過健保給付，希望能造福更多晚期乳癌的病人。

早期乳癌五年存活超過九成

陳威宇提醒，近年來乳癌發生率雖逐漸上升，但乳癌的治療選項也愈來愈多元，病人不見得一定要先進行手術，或先進行化學治療，醫師會考量病人的腫瘤、健康狀況而做不同的建議。

若病人及早治療並與醫師密切配合，有機會達到不錯的治療成效，早期乳癌的五年存活率已經可以超過九成，呼籲民眾應注意自身身體狀況，早期發現早期治療。

文/林以璿 圖/蘇鈺婷

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