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乳癌是台灣女性癌症的第一名，每年都有超過 1 萬 2 千人新罹患乳癌，而早期乳癌必須進行手術切除，患者少了乳房，自尊心也會受到打擊，因此也有部分人會選擇「乳房重建」。
但有些人可能會擔心乳房重建後又有一道新的疤痕，或是認為自己年紀大了、沒有必要重建，只是心情上還是會受到影響。高雄榮民總醫院一般外科主治醫師曾彥敦就說，「以我自己的經驗，大約只有 1/10 的患者會選擇乳房重建，但只要重建手術前討論清楚、術後好好照護，不用太擔心疤痕，也能幫助心理的安定。」
乳房重建手術有哪些選擇？會不會看起來很假？
曾彥敦說，重建手術現在都已經很進步，不太會有「太假」的狀況出現，而手術大概可以分成 2 種，「自體重建」是利用自己的腹部脂肪進行重建，比較自然、也不會有排斥問題；但會造成腹部疤痕，也容易產生疝氣。「假體重建」則是用矽膠製作乳房，優點是傷口小，不過對於有蟹足腫體質的患者來說，可能會出現過敏問題，進行術後傷口照護時就要特別注意。
至於重建的時機，曾彥敦表示要看術後是不是還有療程。「因為化療、放療都會影響到重建的效果，反過來說，假體重建的組織也會影響化療、放療的效果，所以會建議療程告一段落之後再進行重建，稱為『延遲性重建』。但如果沒有其他療程，就可以直接進行重建。」
而進行乳房全切手術的患者，曾彥敦會比較建議可以考慮重建。「像是 0 期原位癌的患者，通常就會接受乳房全切；而因為術後不太需要繼續進行療程，願意重建的比例也比較高。」
如果害怕疤痕，選擇微創手術比較好嗎？
不過傳統的乳房切除手術，會造成 15~20 公分的大傷口，有些人擔心會產生疤痕，就會想選擇微創手術。曾彥敦說，微創手術會把傷口藏在腋下或是乳房下緣，傷口會小很多，因為視線遮蔽也不容易被看到，但是每個人的體質、體型都不同，不一定會完全沒有疤痕。
「微創手術比較建議胸部較小的患者來做，因為跟術後的傷口癒合有關。但如果本身就有蟹足腫體質的人，即使做微創手術，傷口還是容易引發蟹足腫，想要避免疤痕，就要做好術後的傷口照護、疤痕護理，或是使用抗疤產品。」曾彥敦說。
想預防疤痕產生，有什麼樣的作法？
曾彥敦說，傷口癒合會先從表皮開始，內部不一定已經長好，所以在表皮癒合時要更注意傷口的照護，避免內部產生感染、膿瘍，引發更大的疤痕；建議在表皮癒合前要遵照醫師指示做定期消毒、清潔、擦藥，表皮癒合後就要開始進行抗疤護理，才不會形成疤痕。
通常在手術後 1~2 週左右，表皮就差不多完成癒合，這時候也可以開始使用抗疤產品，曾彥敦則建議選擇矽膠類的產品。「在2002年的國際疤痕指南及2013年出版的亞洲疤痕的臨床指南中，都建議使用矽膠產品來處理疤痕。」
曾彥敦說，矽膠的成分可以幫助皮膚膠原蛋白排列整齊，讓疤痕恢復到正常皮膚的排列，自然能幫助淡化疤痕。而乳房手術後的疤痕通常是凹凸不平的表面，建議可以選擇凝膠，方便塗抹、也不會有悶熱感，是很好的選擇。
「不過在進行疤痕護理的時候要注意一件事，傷口會不會產生蟹足腫，可能要 1~2 個月之後才看得出來，所以除疤產品千萬不要只擦 1~2 週，至少要擦 3~6 個月才會確保傷口已經完全修復、不會再有疤痕。」曾彥敦說。
使用抗疤痕產品的小撇步
- 確認使用：術前跟醫師討論抗疤痕產品的使用，有些可申請保險給付。
- 挑選產品：確認原廠進口、有 FDA 核可、有相關的臨床研究。
- 使用時機：術後 1~2 週，傷口無組織液滲出後即可開始。
- 使用時間：至少 3~6 個月，每天早晚各一次。
文／盧映慈 圖／何宜庭
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