害怕乳癌手術留疤？醫師吐露 3 部位藏疤痕：加上護理效果更好

根據衛生福利部死因統計及國民健康署癌症登記資料顯示，台灣每年有超過2400名婦女死於乳癌。乳癌發生率已超過子宮頸癌，而且因為治療涉及手術，讓在意外觀的女性出現逃避心理。對此，醫師指出，開刀時，醫生都會考慮腫瘤的位置，選擇 3 個適合藏疤的下刀處，如果再搭配適當的疤痕護理，其實疤痕問題絕對沒有大家擔心的那麼嚴重。

許多女性都存在的錯誤迷思：「得了乳癌就等於失掉一邊乳房」。台安醫院乳房中心創辦人謝家明醫師指出，其實近 30 幾年來，對於早期乳癌的外科治療方式，漸漸由傳統的乳房全部切除術，轉變為「乳房保留手術」。

「最近的 5 到 10 年間，普遍開始使用前導性治療，也就是說發現乳癌時，不是馬上手術，而是先用藥物治療，讓腫瘤變小。這樣乳房的手術就會變小，也可以減少後遺症。」謝家明指出，現在醫生對於「藏疤痕」很有一套，乳癌開刀後，有許多方式可以避免改變乳房形狀以及留疤。

把疤痕「藏起來」，可跟醫生商量在這 3 位置下刀

謝家明表示，乳癌的手術，都會儘量兼顧美觀及醫療需求。「依照腫瘤位置、大小不一樣，可以選擇從腋下去拿腫瘤，或是從乳暈、乳房下緣下刀，這幾個方法可以把傷口隱藏起來，平常即使是穿低胸的衣服，也都不太可能看到疤痕。」

謝家明指出，即使腫瘤位置離這幾處稍遠，現在的技術也有機會將下刀處控制在這 3 個地方。因此，癌友在開刀前，可以跟醫生充分討論，得到最好的結果。「這幾個位置的皮膚張力比較小，除非你先天就容易留疤，否則傷口其實都不明顯。」

開刀2 週內「降低傷口張力」，2 週後「關注傷口保濕」

謝家明介紹，由於只要有動到真皮層，就無可避免會產生疤痕，所以後續的傷口照顧就非常重要。為了顧及傷口美觀，可事先跟醫生溝通使用可吸收線，把縫線隱藏在傷口下面，開完刀後再貼上美容膠帶。他解釋，皮膚具有紋路，當皮膚被外力切開時，會有一個向外的張力，縫合以及美容膠帶都是為了降低傷口張力。

「美容膠帶的使用時機大概是開刀後的 2 週內，這時候的重要原則就是要減少傷口張力，促進傷口良好復原。傷口復原較好，疤痕的狀況相對也會比較不嚴重。不過，這不表示之後不會形成隆起性的疤痕，所以，2 週以後的照護重點，會變成關注傷口的保濕。」謝家明醫師指出。

疤痕之所以會生成，是因為傷口復原過程中，雖然表皮已生成，但角質層尚未成熟，使皮膚水分會不正常散失，當角質細胞收到缺水訊息，會產生細胞激素，細胞激素刺激纖維母細胞合成增生膠原蛋白。

但是在缺水的情況下，膠原蛋白會不正常過度增生與排列不整齊，此時就會產生疤痕。而美容膠帶並沒有「阻止經皮水散失」的效果。

國際指南：矽膠產品是目前最佳的疤痕處理產品

謝家明醫師表示，在2002年的國際疤痕指南及2013年出版的亞洲疤痕的臨床指南中，都建議使用矽膠產品來覆蓋處理疤痕、降低傷口水份喪失。矽膠類的產品包含貼片及凝膠。就臨床研究來看，使用「矽膠」是良好的除疤方法。不論是矽膠凝膠或矽膠貼片效果是一樣好的。

然而就乳房手術的傷口而言，膠片容易脫落，加上有些人對於貼片類的產品容易過敏，因此使用上便利、無悶熱感的矽凝膠會是較好的選擇。

謝家明建議，在選擇產品時可以看一下產地、並了解產品是否有美國FDA的核可，或是相關的臨床研究等，確保購買的產品的品質及其除疤的效果。

抗疤的兩大關鍵：介入早、有耐心

抗疤痕的兩大關鍵，就是介入早以及有耐心。謝家明醫師說明，所謂介入的時間要早，就是在拆線後，無組織液滲出，就開始使用除疤產品。如果是不用拆線的傷口，大約是術後7-14天即可開始使用。所謂要有耐心，就是使用時間要足夠，一般說來3-6個月是基本的抗疤時程，如果有需要，使用更長效果也會更好。注意：因為先天體質的差異，也有除疤效果不彰的情形存在。

目前，疤痕護理產品是有包含在私人的醫療保險的給付之內的，但是保險人員提醒，要留意 2 項關鍵：

1. 相關的疤痕護理產品的購買，需在乳房相關手術時一併申請，如果之後才到整型外科申請，可能會被視為不同療程而無法核付。
2. 每個人的保險內容也不盡相同，建議可以在手術前就先諮詢保險公司或是詢問護理人員，善用自己的權益。

文/林以璿 圖/何宜庭

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