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類風濕性關節炎患者常因疾病控制未達緩解目標，使得關節發炎腫痛、動作卡卡。在疫情期間，不僅脫戴口罩需更多時間，也難落實洗手步驟，恐成防疫缺口；還因怕感染而避免上醫院，使治療中斷、病況加劇，無法行走才回診。
類風濕性關節炎控制不當，恐造成行動不便
財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟董事長蔡世滋表示，類風濕性關節炎屬於全身性自體免疫疾病，是破壞力最強的關節炎之一。台灣約有 10 至 20 萬名病友，常發生於中年女性。誘發疾病原因，包括感染、壓力、溫度等。
蔡世滋說，因為免疫系統失調，把自己的關節當成攻擊目標，造成關節發炎腫痛，如長期治療未達標，關節恐持續破壞甚至變形。疫情期間，約有三成類風濕性關節炎病友未規律回診，造成病況失去控制，全身發炎。
專業評估過於複雜，導致醫病溝通出問題
財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟執行長蔡長祐說明，每一種病症都有依循的治療目標，就像糖尿病應控制糖化血色素在 7％以下，視力矯正目標需達 1.0 以上，發燒的治療目標應在 38℃以下等。
類風濕性關節炎也有它的治療目標，臨床上常用「DAS-28」分數來評估疾病活動度，區別為疾病緩解、低疾病活動度、中疾病活動度與高疾病活動度等四種等級。其中，以「疾病緩解」為終極目標，才能延緩關節破壞。
蔡長祐指出，有研究發現，疾病緩解者在 COVID-19 感染後住院與死亡、併發心血管疾病事件與骨鬆性骨折等共病風險，可以比高疾病活動度病友減少 1.94 至 2.48 倍。
一分鐘微笑量表，讓醫病溝通不再猜猜看
然而，臨床觀察，卻有超過 9 成病友不知道個人治療目標，主要原因便是專業的評估方式過於複雜，需套用特殊公式，在缺乏友善且有效的評估工具情況下，診間醫病問答常上演猜猜看。
對此，財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟結合醫學專業量表與國人生活形態，推出評估方便的「一分鐘微笑量表」。
病友只要快速圈選幾個項目，包括：身體狀況分數、疼痛分數，以及評估是否困難或無法完成 5 大生活行為，如自行穿衣服、自行起床、舉杯喝水、自行清洗或擦乾身體與在戶外平地上行走，即可找出對應疾病控制的四種表情符號。
這些表情符號包括：代表最佳目標緩解的「開心」臉、次之目標的低疾病活動度「可以」臉、或疾病不穩定的中疾病活動度「辛苦」臉，甚至是病況最差的高疾病活動度「難過」臉。
蔡長祐表示，每位類風濕性關節炎病友，都該知道自己是哪一「類」！藉「一分鐘微笑量表」幫助病友掌握疾病現況並設定治療目標，建議每週定期評估，然後紀錄下個人微笑標章。
待回診時，與醫師討論期間蒐集到微笑標章的變化，醫師也可以在專業評估後即時給予回饋，將有助於促進醫病間有效的溝通和對話，幫助醫師更精準用藥，幫助更多病友治療達標，畫出人生的微笑曲線。
治療武器多，健保新增口服標靶藥物
竹山秀傳醫院免疫風濕科主治醫師蕭育芬表示，努力追求治療達標過程，配合醫囑、監測疾病與規律治療等同重要。
目前，類風濕性關節炎治療選擇除了現有非類固醇消炎藥、類固醇及疾病調節抗風濕病藥物、生物製劑，健保今年新增兩種口服標靶小分子藥物，累積約 10 種生物製劑與 4 種口服標靶小分子藥物等進階治療方式，提供治療新選擇。
蕭育芬進一步說明，新一代的口服標靶小分子藥物，能幫助害怕打針、擔心經常進出醫院增加染疫風險、工作或課業忙碌、希望快速緩解不適症狀的病友穩定疾病，達到緩解目標。
蔡世滋呼籲，秋冬是類風濕性關節炎好發季節，一般預測今年冬天會特別冷，加上新冠肺炎疫情伺機而動，病友更應重視治療達標。
雖然類風濕性關節炎無法根治，建議善用「一分鐘微笑量表」，透過良好的醫病溝通、配合醫囑、監控疾病活動度與積極治療，在努力取得微笑標章過程，穩定控制類風濕性關節炎，達到疾病緩解，以維持生活品質。
文 / 黃慧玫、圖 /
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