達文西手術使用更加普及！如何評估手術是否需要機器人手臂？

隨著醫療系統的發展，台灣已有 6 萬 7 千例患者藉由達文西完成手術，尤其在 2017 年以後部分手術提供健保給付下，進行達文西手術的比例有明顯的成長。如今長庚醫院體系完成一萬例的達文西手術的案例，新北市立土城醫院外科部游明晉部主任表示：「達文西手術經評估具安全及療效實證，民眾未來面對相關手術時有多一種術式的選擇。能夠提供病患更優質的手術品質與治療成果。」

醫師預估：達文西將取代腹腔鏡手術

機器手臂微創手術已成為當今手術主流，不僅讓患者出血量少、傷口更小、縮短住院天數、恢復期更快，有別於傳統手術後例用腹腔鏡為 2D 平面，但利用達文西手術系統則是 3D 立體超高解析度視野的準確度，可以明確分別出手術的深淺。

臨床醫師在開刀時不用站在患者身邊，而是醫師從控制台利用四隻機械手臂來執刀，過往傳統如果是腹腔鏡，開刀畫面是否清晰取決於掌鏡者，往往開刀時間越長，因應人的疲累鏡頭可能開始晃動，但機器手臂不會有疲勞問題維持一樣的精準度。

近期來機器手臂對外科醫療愈來愈重要的工具及幫手，基隆長庚醫院外科部部長黃挺碩指出：「所有腹腔鏡的手術都可以運用達文西來開，腹腔鏡不能開的達文西也都可以開，主要達文西可以克服許多腹腔鏡的先天限制。」

土城醫院泌尿外科主治醫師劉忠一也持相同看法：「考量腹腔鏡手術沒有關節，不像人的手可以做旋轉動作，但達文西手臂有關節，讓手術縫合的密合度、角度都會更好，達文西也慢慢取代腹腔鏡手術。」

達文西廣泛運用在腫瘤切除

目前臨床上常使用達文西手術的科別：

• 泌尿科
• 一般外科
• 婦產科
• 直腸外科
• 耳鼻喉科
• 胸腔外科
• 心臟外科

特別是在婦產科、泌尿科、耳鼻喉科都是大量運用達文西手術的科別，運用的疾病及類別越來越廣泛，尤其是癌症腫瘤上的運用更加廣泛，土城醫院泌尿外科主治醫師劉忠一解釋：「泌尿系統的腫瘤和結石，都可以用達文西手進行，異物移除重建都可以，常見像是攝護腺腫瘤的手術切除後需要把患者的膀胱跟尿道重建，達文西手術就會優於腹腔鏡。」

尤其在癌症類型的疾病，患者對於達文西手術接受度高，基隆長庚醫院外科部部長黃挺碩提到：「癌症患者往往就一次開刀機會，通常都會選擇最安全、減少疼痛是最好，因為癌症治療不單只有手術，如果開刀預後好之後接受其他治療的預後也會比較短，對患者長期存活是有幫助。」

進行手術該選擇達文西嗎？

日前健保署宣布 17 項達文西手術費納入健保給付，高雄長庚醫院泌尿科主任王弘仁指出：「基本上在我們醫院攝護腺根除術在院內都不再用傳統的方式，因為手術費開始有健保部分給付，泌尿科領域是很好進行，可保留更多細微神經。」

一般傳統手術若有健保給付，民眾僅需要負擔醫材部分，而腹腔鏡因為需要能量器械，自費價格落在約 5-6 萬不等，而達文西手術的價格則是依據用的器械手臂種類跟數量有差異，每個器械單價都不一樣，會落在十萬到二十幾萬不等。

有些疾病確實傳統手術就可以開、腹腔鏡也可以開、達文西也可以開，但到底該不該選擇達文西？黃挺碩建議：「因為開刀中是有可能不預期的事情出現，達文西在處理這類非預期的狀況像是流血效果肯定比較好，主要看病患保險有無給付、經濟狀況能不能克服，退而求其次就會考慮腹腔鏡。」

即使再小的手數也開始越來越多決定使用達文西進行，王弘仁接著說：「以美國來說即使是疝氣手術也用達文西來開，因為兩者價格差不多，加上疝氣手術旁邊有很多神經、血管、淋巴管，疝氣囊在達文西手術下很精細，能清楚將淋巴管分開，大幅降低未來並發症的機會，如果保險有給付的話就可以考慮採取達文西。」

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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