達文西手術使用更加普及!如何評估手術是否需要機器人手臂?

隨著醫療系統的發展,台灣已有 6 萬 7 千例患者藉由達文西完成手術,尤其在 2017 年以後部分手術提供健保給付下,進行達文西手術的比例有明顯的成長。如今長庚醫院體系完成一萬例的達文西手術的案例,新北市立土城醫院外科部游明晉部主任表示:「達文西手術經評估具安全及療效實證,民眾未來面對相關手術時有多一種術式的選擇。能夠提供病患更優質的手術品質與治療成果。」

醫師預估:達文西將取代腹腔鏡手術

機器手臂微創手術已成為當今手術主流,不僅讓患者出血量少、傷口更小、縮短住院天數、恢復期更快,有別於傳統手術後例用腹腔鏡為 2D 平面,但利用達文西手術系統則是 3D 立體超高解析度視野的準確度,可以明確分別出手術的深淺。

臨床醫師在開刀時不用站在患者身邊,而是醫師從控制台利用四隻機械手臂來執刀,過往傳統如果是腹腔鏡,開刀畫面是否清晰取決於掌鏡者,往往開刀時間越長,因應人的疲累鏡頭可能開始晃動,但機器手臂不會有疲勞問題維持一樣的精準度。

近期來機器手臂對外科醫療愈來愈重要的工具及幫手,基隆長庚醫院外科部部長黃挺碩指出:「所有腹腔鏡的手術都可以運用達文西來開,腹腔鏡不能開的達文西也都可以開,主要達文西可以克服許多腹腔鏡的先天限制。」

進行達文西手術/圖片提供:長庚醫療體系

土城醫院泌尿外科主治醫師劉忠一也持相同看法:「考量腹腔鏡手術沒有關節,不像人的手可以做旋轉動作,但達文西手臂有關節,讓手術縫合的密合度、角度都會更好,達文西也慢慢取代腹腔鏡手術。」

達文西廣泛運用在腫瘤切除

目前臨床上常使用達文西手術的科別:

  • 泌尿科
  • 一般外科
  • 婦產科
  • 直腸外科
  • 耳鼻喉科
  • 胸腔外科
  • 心臟外科

特別是在婦產科、泌尿科、耳鼻喉科都是大量運用達文西手術的科別,運用的疾病及類別越來越廣泛,尤其是癌症腫瘤上的運用更加廣泛,土城醫院泌尿外科主治醫師劉忠一解釋:「泌尿系統的腫瘤和結石,都可以用達文西手進行,異物移除重建都可以,常見像是攝護腺腫瘤的手術切除後需要把患者的膀胱跟尿道重建,達文西手術就會優於腹腔鏡。」

尤其在癌症類型的疾病,患者對於達文西手術接受度高,基隆長庚醫院外科部部長黃挺碩提到:「癌症患者往往就一次開刀機會,通常都會選擇最安全、減少疼痛是最好,因為癌症治療不單只有手術,如果開刀預後好之後接受其他治療的預後也會比較短,對患者長期存活是有幫助。」

進行手術該選擇達文西嗎?

日前健保署宣布 17 項達文西手術費納入健保給付,高雄長庚醫院泌尿科主任王弘仁指出:「基本上在我們醫院攝護腺根除術在院內都不再用傳統的方式,因為手術費開始有健保部分給付,泌尿科領域是很好進行,可保留更多細微神經。」

一般傳統手術若有健保給付,民眾僅需要負擔醫材部分,而腹腔鏡因為需要能量器械,自費價格落在約 5-6 萬不等,而達文西手術的價格則是依據用的器械手臂種類跟數量有差異,每個器械單價都不一樣,會落在十萬到二十幾萬不等。

有些疾病確實傳統手術就可以開、腹腔鏡也可以開、達文西也可以開,但到底該不該選擇達文西?黃挺碩建議:「因為開刀中是有可能不預期的事情出現,達文西在處理這類非預期的狀況像是流血效果肯定比較好,主要看病患保險有無給付、經濟狀況能不能克服,退而求其次就會考慮腹腔鏡。」

即使再小的手數也開始越來越多決定使用達文西進行,王弘仁接著說:「以美國來說即使是疝氣手術也用達文西來開,因為兩者價格差不多,加上疝氣手術旁邊有很多神經、血管、淋巴管,疝氣囊在達文西手術下很精細,能清楚將淋巴管分開,大幅降低未來並發症的機會,如果保險有給付的話就可以考慮採取達文西。」

諮詢專家:基隆長庚醫院外科部部長黃挺碩
諮詢專家:高雄長庚醫院泌尿科主任王弘仁
諮詢專家:土城醫院外科部部主任游明晉
諮詢專家:土城醫院泌尿外科主治醫師劉忠一

文、王芊淩/圖、巫俊郡

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