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自 2019 年底嚴重特殊傳染性肺炎迄今已三年多，共累計 1.7 多萬名死亡病例，雖然國內外學者已經認定 Omicron 變異株與過去相比，重症及死亡遇均下降，但仍高於流感，未來台灣將於 3 月 20 日取消輕症者通報後成為一大考驗。
中央流行疫情指揮中心預計今年 5 月、6 月解除國內防疫與緊急狀態，回歸到疫情出現前的常態生活，並宣布解除防疫限制與調降法定傳染病等級，但是必須要針對確診後治療、照護制度及自主防疫措施，進行三大項檢討。
今日在新冠肺炎回顧與展望公聽會中，變廣邀各界專家學者，針對「抗病毒藥物實際使用狀況與重症風險因子評估」、「基層醫療確診照護制度與長新冠治療方針探討」和「伴隨疫情逐步趨緩之後續防疫政策建議」等議題進行討論。
疫情後「就醫行為」也要常態化
台大公衛學者陳秀熙指出，全世界約累計 7 百萬名確診者死亡者，有 50 % 都是屬於 Omicron 變異株，而台灣則累計 1.7 萬多名，除了直接死亡者之外，還有間接死亡者，也不應該忽略超額死亡的危機。
「台灣如何跟丹麥一樣，讓COVID-19的超額死亡可以降到跟降級與解封之前的數字，還有在取消輕症者通報後，也要回歸到醫療的主動監測、實驗室監測和呼吸道疾病整合才行。」
同時陳秀熙也指出，尤其台灣近九成的死亡者都是高齡族群，正是戰後嬰兒潮時代與高齡化面對的考驗，「有些人疫情過後依舊無法回歸正常的就醫行為和篩檢習慣，也是公衛面臨的大挑戰之一。」
「高危險族群」領藥定義擬下降
針對國內於 3 月 20 日取消輕症及無症狀通報規定，擔心會影響到中重症及高危族群提前警覺與領藥的黃金期，林口長庚醫院感染科主任黃景泰指出，對於有症狀的病人，要能夠早期診斷、積極治療，需要加強兩件事。
第一件事情是疫苗施打更積極，第二件是藥物的通報與給藥條件放寬的可能性，針對藥物能再分兩大類，第一是針對病毒的抗病毒藥物，如靜脈注射、口服藥物Paxlovid、莫納皮拉韋，再來是其他藥物，如免疫調節與單株抗體。
其中給藥的時機分為「預防感染」的使用，但目前證據不足以用以預防新冠肺炎，再來是「經驗性」的確診前使用，只要國人確診就給藥，會讓國內用藥費用大幅變高。
因此台灣目前最關注的給藥方式為「治療型使用」，也就是根據病人的危險定義來使用，因此台灣如何判定高危險族群、高危因子的定義，未來是否能從 65 歲以上下降到 60 歲族群，也是可以研擬的方向。
甚至針對不在標準內的病人，如果出現「延長性病程」，例如輕症發燒應該在兩天內退散，但卻延續到四天左右，其可能原因在於病毒沒有清除，或以持續過度的免疫反應和長新冠問題，應列為加強診斷與給藥的對象，減少傷亡發生。
對此疾管署署長莊人祥表示，對於抗病毒藥物是否要放寬的問題，目前因為 65 歲以上族群中重症比例比較高，藥物在使用上也較為昂貴，是否要放寬到 60至 64 歲需要回到專家會議來討論，評估未來會根據台灣使用對象的量來做評估。
圖、文／謝承恩
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