異位性皮膚炎邁入精準治療時代！醫師詳解生物製劑、口服小分子藥物的差異

豔陽高溫對患有異位性皮膚炎者猶如酷刑，天氣悶熱、汗流不止，導致皮膚慢性發炎、紅斑搔癢、丘疹遍布、皮膚乾燥無光澤，尤其是，癢感越抓越癢，一不小心就破皮流血滲液，造成細菌感染。

異位性皮膚炎患者以兒童和青少年為大宗，根據台灣皮膚科醫學會統計，10 歲以上異膚患者約有 3 成 8 屬於中重度，他們正值青春年華，卻因為皮膚搔癢難耐，以致於晚上失眠，白天精神差，無法專心聽課，影響課業；而外顯的病灶，也常受他人異樣眼光，導致情緒焦慮，身心壓力大。

台大醫院皮膚部主治醫師詹智傑表示，過去 20 年來傳統治療藥物對中重度異膚患者效果有限，幸有新藥研發推陳出新，例如，生物製劑、口服小分子藥物等加入，且陸續有條件納入健保，為異膚患者提供更精準、有效的治療武器。

詹智傑指出，生物製劑和口服小分子藥物通過健保給付的最大意義在於，有更多中重度異位性皮膚炎的患者可以接受更具療效的先進治療，且醫師與病患的用藥選擇性更為多元。

生物製劑 V.S 口服小分子藥物比一比

• 生物製劑：蛋白質製劑，分子量大，必須以注射方式進入體內才能發揮療效，精準鎖定造成皮膚發炎的介質，減少發炎的淋巴球反應。生物製劑會把發炎路徑的連鎖反應「壓」下來，平均約 2〜4 週可看到膚況變好。
• 口服小分子藥物：口服吸收，作用在過度活化的發炎細胞，阻斷淋巴球的發炎路徑，一樣可以打對病灶。大約吃 1 週就可明顯改善膚況，尤其是患者最在意的癢感。

基隆長庚醫院皮膚科主治醫師許仲瑤提到，醫師處方會依據療效、安全性和病人喜好這 3 個原則來開立，像有小朋友害怕打針、有患者不喜每天吃藥、部分患者會忘記服藥等，醫師會與病人和家屬溝通後，做出最適宜選擇。

詹智傑表示，臨床上有所謂的達標治療（treat to target ），也就是先設定好治療目標，在一段時間內若沒有達標，醫師應該要積極考慮換藥或加藥。尤其是初診病況較嚴重的病人，必須與病人和家屬溝通清楚治療方案，減少因為對於治療時程的錯誤期待，以及不切實際的幻想，錯失了最有效的長期控制機會。

精準用藥怎麼選，可視使用狀況做決策

而到底該用生物製劑，還是口服小分子藥？許仲瑤提到，生物製劑雖有效，卻容易出現眼睛紅腫、發癢等結膜炎副作用。她分享，門診中有少數病患使用生物製劑治療，效果雖好，，輕者結膜炎可透過點眼藥水治療，若太嚴重就只能改換口服小分子藥。

許仲瑤說，有一位 30 多歲的中重度異膚患者，曾自費施打生物製劑，施打 2 個月後眼睛紅腫，癢的難受；後來申請到健保給付，又試了 1 次，施打了 1 個月，不料結膜炎仍沒轉好，只好改換口服小分子藥。

詹智傑則有位重度異位性皮膚炎病人，從小喜歡游泳運動，但只要下水到游泳池就會被投以嫌棄的眼光，多年來他只能到沒有人的偏遠海邊游泳。在使用口服小分子藥症狀明顯改善，膚況穩定至今。

詹智傑提醒，使用口服小分子藥物雖方便，但為了用藥安全，需要特別注意進行風險管理計畫，針對 B 型肝炎、C 型肝炎和肺結核等慢性感染症進行監控管理，以減少因藥物作用而導致之感染控制不佳情形。

目前，生物製劑和口服小分子藥物的健保給付條件一樣，須要先經過 3 個月照光治療、使用 2 種免疫調節劑，EASI 分數等於和大於 16 分以上者，若症狀仍未改善，經過申請，健保才會給付。

在新藥研發與日俱進的今天，異位性皮膚炎已進入個人化精準治療時代，中重度異膚患者要善用健保給付新藥的政策，與醫師好好討論病情，找到最適合自己的治療方案，異膚患者的肌膚恢復往日光彩指日可待。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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