「肺鱗癌」第一線藥物仍跟 20 年前一樣！弱勢癌健保給付面對哪些困境？

惡性腫瘤一直是人類最大的疾病威脅，每年新確診的個案數仍持續攀升，雖然醫療快速進展，許多癌別及早治療都能得到良好預後，但現行健保給付的癌症治療規範嚴格，治療藥物分配不均，台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良坦言：「即使有創新的藥也無法用，產生『弱勢癌友』的問題屢見不鮮。」

同樣都是肺癌！治療及預後大不相同

為了對抗癌症海嘯，政府積極投入五癌篩檢，也發現健保在癌症新藥的預算比例也有逐年增高，但仍有部分癌症用藥遲遲未有新的進展，例如肺癌當中的「肺鱗癌」，目前給付的第一線用藥仍停留在 20 年前的傳統化學治療。

當民眾聽到「肺癌」多數都直接聯想到「肺腺癌」，事實上約有 10-20% 患者屬於「肺鱗癌」，嘉義長庚醫院胸腔內科主任林裕清表示：「兩者癌別特性不一樣，治療方式也差很多，但這兩種型別在現在日前健保給付有兩種不同的命運。」

衛福部國健署雖推動低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，卻仍有 54% 病人確診罹癌時已是晚期，近四成肺癌患者沒有致癌驅動基因突變，不符標靶藥物給付資格。「經免疫檢查點（PDL1）檢測後符合免疫治療者更少，且中南部不少病人因經濟困境無法自費用藥。」林裕清說到。

林裕清進一步提到：「肺腺癌有數十種健保創新藥物，但肺鱗癌創新治療給付條件嚴苛，第一線還是傳統化學治療，讓肺鱗癌患者半數存活期不到一年，加上肺鱗癌甚至沒有合適的標靶藥物可以用，不到 10% 肺鱗癌病人符合第一線使用免疫治療的條件，兩者肺癌晚期存活可以差到 3 倍。」

肺癌新藥健保資源分配不均

根據健保署 109 年健保藥費統計，在整個肺癌藥費支出中，免疫藥物僅占整體藥物的 5%，對比肺癌患者中約有 37％ 適用比例，落差將近 8 倍。

為了提升肺鱗癌治療成效，近年來國際間的治療趨勢，針對肺鱗癌 PDL-1 介於1-49 的族群，利用癌症免疫藥物合併治療，五年的存活率可以提升 3 倍！但台灣的患者卻無法使用，主要是健保目前的給付規範，主要是針對單用藥物，且需要化療藥物失敗才能使用。

林裕清坦言：「台灣健保有諸多限制，患者一定要化療打不下去才可以使用，但往往第一線治療要用得最久，有助於病人存活期延長，當第一線沒有做好失敗，後面怎麼追加藥物都沒有效。」

免疫療法成國際間治療新趨勢

台灣的健保給付方式恐怕仍與國際間不符，確實有些患者治療到一半，礙於經濟條件選擇不治療。賴俊良認為：「通常國外新藥可以給付時，台灣需要 2-3 年才會跟上，像現在肺鱗癌的免疫組合其實在國外已經 5 年，但國內健保都沒通過等同於 5 年內的患者都會沒把握。」

這幾年免疫療法為什麼那麼受到重視？林裕清回應：「免疫療法主要提升病人自己的免疫能力，有些患者即使停藥後效果仍會持續一段時間，這跟其他藥物很不一樣。」林裕清臨床上就經手一例個案，是一名 30 歲上班族女性，確診的時腫瘤已轉移到肝臟，但不符合健保規範可以使用免疫的族群，但她仍自費接受幾次的治療，打了幾次藥物腫瘤明顯縮小，即便藥物停打後也持續縮小，可以恢復正常生活，是一個相對幸運的個案。

據統計癌友等帶癌症新藥納健保至少要 787 天，平均考量多國已經將免疫合併治療納入肺鱗癌一線給付，專家們更憂心若沒有跟上國際腳步，對於醫療發展也會有極大的影響性。

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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