肺鱗癌是肺癌中的癌王！醫師：難早期發現、藥物選擇少、治療預後差

每年的 8 月 1 日是國際肺癌研究協會（IASLC）所發起的「世界肺癌日」，大家對肺癌認識多少呢？其實肺癌並不是只有大家熟知的肺腺癌，同屬於非小細胞肺癌的肺鱗癌，更是肺癌中的王中之王。

什麼是肺鱗癌？

肺鱗癌就是鱗狀上皮細胞異常所引起的癌症，又稱鱗狀上皮細胞癌，這是肺部呼吸道的表皮細胞，因為薄而扁平就使用鱗狀來加以形容，腫瘤常長在肺部中央靠肺門位置與大的氣管中，容易堵塞氣管造成肺葉萎陷，擴散速度比其他類型肺癌慢。

罹患肺鱗癌會出現如咳嗽、咳血、呼吸困難、發熱等症狀，腫瘤若壓迫到其他部位也會造成不同的症狀。肺腺癌與肺鱗癌為非小細胞肺癌最常見的類別，詳細分類如下：

• 小細胞肺癌

• 非小細胞肺癌
  • 肺腺癌
  • 肺鱗癌
  • 大細胞癌

肺鱗癌約佔肺癌患者 12％，僅次於肺腺癌，是男性常見的肺癌類型，與抽菸最密切相關，其他風險因素包括家族史、接觸二手煙、礦物和金屬粉塵、石棉或氡。

肺鱗癌可以用 LDCT 診斷嗎？

由於國內肺癌確診人數及死亡人數已破萬人，且死亡人數不斷上升，其中有 6 成的癌友確診時已屬晚期肺癌，所以為了降低晚期發現的情形，今年 7 月政府將低劑量電腦斷層掃描（LDCT）納入公費篩檢，希望找出更多早期肺癌患者，以便早期診斷並且及早治療。

不過本土研究顯示，透過 LDCT 確診的早期肺癌患者多以肺腺癌為主，對於肺鱗癌的早期篩檢效益並不明顯。台大雲林分院胸腔醫學中心主治醫師陳崇裕表示，LDCT 只能找到肺腺癌病人，即使藉助先進工具也只能找到不到 1% 的肺鱗癌患者，這是因為這類型的癌症主要從支氣管開始成長，不易發現，發現的時候往往已是中、末期。因此通常進行侵襲性檢查，如支氣管鏡、電腦斷層組織切片，更有可能找到肺鱗癌患者。

肺鱗癌怎麼治療？

陳崇裕說明，肺鱗癌不易發現且預後差，多數晚期患者存活約一年，因此提供患者及時、合適的治療是臨床的一大挑戰。

一般的化療可能同時對抗癌細胞與正常細胞，副作用較大且這種方式對於肺鱗癌治療效果不佳，目前肺鱗癌適用的標靶藥物也僅有一種，雖然副作用相較傳統化療少，但是只能壓制癌細胞生長，無法根除癌細胞，而治療過程可能會產生抗藥性，需要再以化療治療，因此肺鱗癌目前在治療選擇上相對較為有限。

國際上的肺鱗癌治療指引已有免疫合併化療的新選擇，根據最新大型臨床研究數據顯示，晚期肺鱗癌患者使用免疫合併化療相較化療有助延長存活期 2.3 倍，但國內健保給付仍以免疫治療單用為主，且必須為不適合使用化療者才適用，現行制度和國際治療趨勢有落差，因此陳崇裕希望國內的肺鱗癌治療能儘快跟上國際指引。

如何預防肺鱗癌？

肺鱗癌的好發族群為男性、常抽菸、吸二手菸者或是化學工業工作者，尤其工作環境會接觸到苯、菸草、石棉、焦油等致癌物者罹患的風險較高，因此戒菸並遠離二手菸、避免接觸化學物、避免吸入過多空氣污染源，可以有效降低罹患肺鱗癌的機率。

台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿指出，對於癌友來說，要選擇維持生活還是維持生命，一直是他們的難題，他認為癌症治療影響的不僅僅是個人而是整個家庭，因此透過創新治療保有癌友的生產力是重要議題，也期盼健保資源分配能回應患者的需要。

文 / 胡巧郡、圖 / 黃懷賢

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