國內首例！心衰竭病人靠一「新療法」成功活命 主動脈狹窄高風險族群治療新選擇

過去曾接受過外科主動脈瓣膜置換術的病患，若再發生瓣膜狹窄而需要接受經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI)，術前評估若發現冠狀動脈開口阻塞風險高的時候，傳統上只能用支架做冠脈保護(snorkel or chimney stent)，但此方法發生支架再塞率的風險極高。亞東醫院引進世界最新的「BASILICA瓣膜切割術」應用於瓣中瓣主動脈瓣膜治療，可以大幅地降低併發症及死亡率。

亞東醫院經導管瓣膜治療團隊發表國內首例以「BASILICA瓣膜切割術」用於經導管瓣中瓣主動脈瓣膜置放術的案例。收治該名病例的亞東醫院心血管內科主任許榮城表示，77歲的黃先生，2015年出現體力退步、呼吸困難、水腫，確診為主動脈瓣膜鈣化狹窄，接受手術後，2022年又逐漸變喘、全身水腫等症狀。

由於黃先生2015年曾接受外科主動脈瓣膜置換術，加上年齡及條件符合經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI)的規範，醫療團隊決定替他進行TAVI，但術前電腦斷層3D模擬評估中，發現有極高的風險會發生冠狀動脈開口閉塞的併發症。依照過去文獻統計的住院中死亡率更高達50%。

BASILICA瓣膜切割術比傳統支架預後更好

醫療團隊經充分討論之後，決定為黃先生進行技術複雜且困難的BASILICA瓣膜切割術。許榮城強調，此手術主要是利用導絲通電穿刺與切割舊的瓣膜葉片，讓新支架瓣膜張開時不會影響到冠狀動脈的開口及血流，其療效及預後優於傳統的支架保護，而且可以減輕病人額外負擔支架的費用，可作為主動脈狹窄高風險族群新治療選擇之一。根據亞東醫院統計，1000名接受TAVI的患者約有100名病患屬於高風險族群。

許榮城強調，BASILICA瓣膜切割術非常困難且複雜手術，病人在經導管瓣膜治療團隊的合作下，手術相當順利且追蹤至今已超過一年半，症狀及心臟功能皆獲得完好的改善。黃先生接受媒體訪問時說：「非常感謝亞東醫院團隊，讓自己的生活品質改善，可以繼續好好陪伴家人，享受精采的人生。」

心臟瓣膜有什麼功能？

心臟瓣膜最主要的目的就是控制血流的方向。但隨著老化、疾病等因素，會使得瓣膜受損。心臟主動脈瓣膜狹窄和鈣化為老年人常見退化性心臟疾病，平均發生在 80 ~ 90 歲，根據統計，台灣75歲以上，每8個人就有一人患有心臟瓣膜疾病。

心臟瓣膜如同家中大門，若年久失修，就可能出現無法關緊、蛀蟲侵蝕、門閂卡住等情況，造成血流通行不順暢，若情況嚴重還可能增加心臟衰竭、猝死等風險。主動脈瓣膜鈣化和狹窄最危險的是，難以早期發現接受治療，即使出現胸悶、疲勞、走路會喘等症狀，多數人會以為是年紀大了的正常現象。

何種治療方式最好？

當主動瓣膜發生鈣化和狹窄時，主要治療方式就是換掉主動脈瓣膜。亞東醫院周邊血管中心主任黃日新表示，目前治療方式分別為：

• 外科手術置換稱為SAVR (surgical aortic valve replacement)

• 經導管主動脈瓣膜置換(trans-catheter aortic valve implantation, TAVI)

由於年紀較長的長者、共病多，或是傳統外科手術風險較高的病人，醫療團隊會建議用經導管主動脈瓣膜置換術。病人或家屬也可藉由醫院提供的醫病決策共享（shared decision making, SDM）來選擇最適合的治療方式。

黃日新強調，經導管主動脈瓣膜置換術 (TAVI)，目前有條件限制的全額健保給付，需要由心臟團隊(Heart team)藉由術前檢查評估風險。此術式主要是藉由導管介入的技巧，將新的生物支架瓣膜，透過鼠蹊部動脈血管或是藉由其他替代血管進入，輸送至主動脈瓣的位置，在心臟不停跳的情況下，即可置放完成。

TAVI的傷口小，僅約0.6 公分，術後相對恢復快，約術後第2天至第7天出院。風險因病人解剖構造不同而略有不同，可能的風險有傷口穿刺部位出血2%，缺血性中風1%，節律器置放的風險約5-10%，因手術而導致死亡的風險小於2%。

主動脈瓣膜狹窄是退化性疾病，病人會出現喘、胸悶、下肢水腫、疲倦、暈倒等症狀，如果不治療死亡風險高。許榮城呼籲病人應正視疾病，盡快就醫評估找到最適合的治療方式，才能改善症狀及生活品質。

文／邱玉珍 圖／黃懷賢