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面對神經退化疾病，不論患者還是家屬面對病程走向會有無力感，明明積極治療巴金森病，怎麼狀況不如預期？神經內科醫師坦言：「巴金森長期治療過程中會出現動作障礙，像是藥效漸退、開關、凍結現象等，雖然終究會發生，但藉由定時定量的服藥，能讓它發生時間往後延。」
無法單靠飲食來補充多巴胺
巴金森病主要是多巴胺神經細胞分泌濃度低於正常人 80% ，便會開始出現症狀，難道不能單純補充多巴胺就好嗎？長庚紀念醫院神經內科系動作障礙科主任陳柔賢解釋：「腦內所分泌的多巴胺細胞含量其實非常高，自然界中的食物都沒有如此足夠的多巴胺量。此外，多巴胺化學物質是不能經過血腦屏障。」
「血腦屏障」的機制，主要是阻止某些物質由血液進入大腦的屏障，若在治療時即使吃了很多食物中含有多巴胺成分，吃進去也無法抵達大腦裡，陳柔賢坦言：「基本上是沒有辦法用飲食來補充多巴胺，無法通過外濃度也不夠高。」
藥物治療可分為三大類
因此，現在治療策略中，主要是給予「左旋多巴胺」藥物，它可以通過血腦屏障進到細胞裡，讓多巴胺細胞自己分泌多巴胺，讓大腦中受體可運用。陳柔賢以棒球比賽來比喻，投手投出來的球就是「多巴胺分子」，捕手就是多巴胺受體，重點是要讓捕手可以接到球，讓球繼續往下運作，且運轉的過程球不要不見。
當靠吃左旋多巴胺以外，為了讓藥物順利進到大腦中變成多巴胺，它會放出來慢慢跑到突觸間，同時臨床醫師也會準備避免多巴胺被代謝掉的藥物。臨床上可分為三大類的用藥：第一類就是左旋多巴胺；第二類多巴胺代謝抑制，目的讓多巴胺不要不見；第三類多巴胺受體劑額外送球，讓它運作到受體上。
隨著醫療的進步，醫界也積極讚突破血腦屏障的問題，陳柔賢分享：「現在努力發展聚焦型超音波，可以在局部地方打開血腦屏障，讓藥物可以穿透，但目前還在臨床研究。」
長期藥物治療仍會面對五大現象
而隨著療程的治療之下，藥效逐漸不如預期，患者開始產生動作障礙，「以前吃一顆就就可以整天好好的，現在藥效撐不了多久，第二次吃藥時間都還沒到就不用動了。」「醫師，等一下我快沒電了」各種患者在臨床上反應的狀況，最常見有五種問題。
- 起始緩慢：早期治療吃一顆藥，20-30 分鍾後就可以動，但到中後期時間吃下後，會變長到一個小時才有作用。
- 藥效漸退：早期吃藥活動三小時都非常順利，但現在一顆藥物效果撐不了三個小時。
- 開關現象：患者本身會預期到藥效即將消退。
- 凍結現象：突然間身體僵硬無法動彈。
- 藥物失效：當吃再多的左旋多巴胺、多巴胺受體劑都沒有效果。
這五大現象終究會在治療期間發生，但陳柔賢說：「期許發生的時間往後越來越慢，最重要的關鍵在於吃藥需要『定時定量』，正常人大腦的多巴胺濃度是需要永遠穩定，身體系統才不會上下起伏，若生病後吃多巴胺量時高時低，那就無法達到穩定刺激效果，所以病友切記不要任意調整吃藥的方式。」
隨著病情走向！藥量增加是必然
再來很重要的觀念，隨著時間的過去藥量必然會增加！因為疾病是慢慢退化當中，需要用更多的藥量來維持正常狀況，尤其巴金森是一個進行性退化性疾病，除了藉由運動可以稍微延緩惡化，目前並沒有特別好的方法，勢必會慢慢增加藥物。
病友不要認為加藥就是不好，陳柔賢解釋：「加藥的目的是為了維持血漿中濃度穩定，穩定刺激大腦袋中的多巴胺，血漿中跟腦袋中不同因為有血腦屏障，更需要吃的藥物量是穩定的。」舉例來說，多巴胺受體作用劑效藥作用時間很長，一天只要吃 1-2 次，但吃藥時程表不能隨便更動，需維持腦袋多巴胺濃度，延緩產生動作障礙時間。
即便在這樣的狀況下治療，真的產生動作併發症後，可以再來調整藥物，疾病控制雖然是漫長路程，但陳柔賢溫情喊話：「任何的疾病都有合適的面對方式，任何的生活過程都有開朗的路，只要根據醫師的建議還是可以擁有美好的人生。」
諮詢專家：林口長庚醫院神經內科部動作障礙科副教授級主治醫師陳柔賢
文、王芊淩／圖、黃懷賢