結核桿菌不只會造成肺結核，還可能感染這些意想不到的地方

講到「結核」，大家都會想到「肺結核」，但其實結核桿菌不只會造成肺部感染，也可以造成其他地方的感染。在台灣，最常見的肺外感染是淋巴結核、骨結核，淋巴結核會造成無痛的淋巴腫大，在脖子上可能會從小米粒長到像一串掛滿粽子的粽串一樣，骨結核則會莫名的骨頭痛，卻很容易因為少見被忽略。

結核桿菌

台灣每年都有1萬名左右的人感染結核病，其中有9成是肺結核、1成是肺外結核，而肺外結核可能造成淋巴、骨頭、肋膜炎、生殖泌尿道、中樞神經系統、腹部跟心包膜等感染，根據疾管署統計，台灣人約有20％感染過結核桿菌，但20％中只有5％人會發病，其他可能是靠自體免疫殺死桿菌，或是桿菌潛伏在體內，等免疫力變低時，再造成疾病。

而肺外結核治療方式跟肺結核一樣，都必須服用6~9個月以上的藥，如果產生多重抗藥性，就必須再進行20~24個月的治療。不過因為結核桿菌是飛沫傳染，所以肺外結核的好處是，不會傳染給別人，也不需要隔離，患者心情也會比較輕鬆。

常見的肺外結核

淋巴結核

淋巴結核是指淋巴感染了結核菌，通常是脖子的淋巴結比較容易感染。一開始看到的會是像米粒一樣的淋巴結突起，當米粒慢慢長大，會融合變成一塊塊的腫塊，但是完全不會痛，只會在表皮出現一些紅腫，用電腦斷層掃描之後，也會發現跟頭頸癌的淋巴結腫大非常像。

不過經過病理切片之後，就可以發現是結核桿菌感染的問題，但通常有7成左右的淋巴結核病患也會有肺結核的問題，建議同時做胸部X光做檢查。

骨結核

通常全身的骨骼都有可能受到結核菌的感染，不過一般人最容易感染的部位是脊椎，小孩子則是以四肢骨骼為主，骨骼組織在感染後，中間的骨小樑壞死，讓骨頭塌陷，甚至化膿，形成疼痛、發炎的症狀，嚴重的時候可能導致活動不便。

而當症狀發生的時候，可能只有疼痛、關節痛，連發燒都不會，如果在生長期的小朋友，可能被誤認為是生長痛，不過還好病程發生的比較緩慢，所以如果一直找不到骨頭痛的原因，可以問問醫師有沒有可能是骨結核感染。詳細也可以參考《骨頭突然「塌掉了」，竟然是感染了結核菌！》這篇文章。

結核性腦膜炎、肋膜炎、腹膜炎、心包膜炎

事實上腦膜炎、肋膜炎、腹膜炎、心包膜炎本來就是因為細菌感染造成，結核桿菌的感染也是其中一項。腦膜炎會出現腦壓變高、頭痛、神智不清、頸部僵硬等症狀，雖然死亡率很高，但非常少見；肋膜炎則多半會同時有嚴重的肺結核，會有發燒，胸痛等症狀，甚至呼吸困難。

另外，大部分的結核性腹膜炎患者也會有肺結核的感染，但主要症狀是腹痛、腹部腫脹、發燒、體重減輕、食慾不振等腸胃症狀，通常會合併腹水；心包膜炎在感染初期會有發燒、體重減輕和夜間盜汗等症狀，但心臟壓力過大而受損後，就會出現呼吸困難、咳嗽、平躺會喘、水腫和胸痛等症狀。

生殖泌尿道結核、腹部結核

生殖泌尿道結核、腹部結核這2種疾病跟淋巴結核比較像，也會在外觀或是內部器官上出現腫塊。比如生殖泌尿道結核可能會在陰囊上、卵巢上出現腫塊，通常會有排尿疼痛、血尿、頻尿和腰痛等症狀，女性則還會有下腹痛、月經不順等。

而腸結核最常侵犯的部位是迴腸的末端跟盲腸，會有腹痛、腸道阻塞的症狀，跟闌尾炎或腸腫瘤症狀很相似，如果感染到直腸，還有可能產生肛裂、肛門廔管，甚至是肛門膿瘍，也就是肛門週邊化膿的狀況。

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圖、文／盧映慈