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阿明連續好幾天早上起床都會咳血，但是只有痰中帶一點點血絲，所以沒有太注意，想說大概是水喝太少、喉嚨發炎。但是其他人知道之後，都罵阿明說，「這是肺結核！還不趕快去看醫生！」讓他很疑惑，自己怎麼會被傳染肺結核呢？
要吐血才是咳血嗎？
咳血的原因非常多種，可以簡單分為呼吸道疾病、肺部疾病、其他原因這3種大類，要初步判斷是什麼原因，必須要先觀察自己的咳血是什麼形態。
而即使感冒也可能咳血，因為在喉嚨發炎的狀況下，內部的粘膜是很脆弱的，如果一直咳嗽，就可能讓粘膜破掉、出血，但一般來說，感冒的咳血多半是痰中帶血絲，比較多變的是痰的樣子，可能有白痰、黃痰、濃痰、稀痰、泡泡痰等，而且不會持續咳血，可能幾次之後就沒有了。
如果咳出來的血沒有帶痰，而是一整口的血、或是凝結的血塊，只要幾個小時內吐了2口以上，建議最好馬上到急診，因為很可能已經有肺部出血、支氣管出血、胃腸出血的狀況；這些出血可能阻塞到肺部，無法進行氣體交換，很可能會造成低血壓休克、呼吸困難昏厥的情況。
如果24小時中咳出來的血痰，超過200～600ml，或是每小時咳血量超過100ml、大約是一瓶養樂多的量，也屬於大咳血，建議也要到急診趕快看診，也可能無預警的突然胸悶、休克，會威脅到生命。
咳血的原因有哪些
常見會咳血的呼吸道疾病
常見會咳血的肺部疾病
- 肺炎
- 肺栓塞
- 肺動靜脈畸形
- 肺部黴菌感染
- 肺濃瘍
- 肺結核
- 肺癌
常見會咳血的其他疾病
- 腸胃道出血
- 心臟瓣膜狹窄、心臟衰竭造成肺水腫
- 服用抗凝血劑
- 耳、鼻、咽喉的出血
雖然咳血很容易跟肺結核聯想在一起，但肺結核跟支氣管擴張症多半是長期的咳血，而且血量多、容易吐血；一般帶痰的咳血，如果有先咳嗽好幾天的情形，可能是感冒，因為過度用力而出血，但如果痰咳到變黃綠色、變臭，而且有發燒，可能已經轉變成肺炎，或是有其他細菌感染、黴菌感染造成的肺炎。
如果是肺癌，除了咳血之外，通常還會有體重減輕的現象，至於心臟衰竭導致的肺水腫、肺栓塞的咳血，會容易氣喘、不容易入睡，而且呼吸的時候會有濕黏的聲音。腸胃道的出血，吐出來的血多半是暗紅色，而且會有食物或是胃酸的氣味，比較好判別。
不過還是有1/3的人找不出咳血的真正原因，雖然多半可以自然痊癒，但這1/3其中有6％的人，在之後的追蹤中發現肺癌，所以建議咳血的時候一定要去醫院檢查原因；如果隔一段時間又發生第二次咳血，最好做更詳細的檢查。
咳血後怎麼辦？
第一次咳血時，如果不是非常大量，可以先去耳鼻喉科檢查是否有呼吸道疾病，或是有耳鼻喉的出血，如果呼吸道正常，視情況轉診到胸腔內科照肺部X光或是低劑量電腦斷層，確認肺部是否有栓塞、發炎的情形。
一般來說，咳血只要治療發生的原因，大部分都可以治癒，但最怕時間拖太久，血液已經阻塞肺部，導致窒息、休克，所以血比較大量的時候，到急診會先控制出血，並把阻塞的血從呼吸道中抽出，再來處理咳血原因。
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文／盧映慈 圖／許嘉真