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91歲的王老先生，最近因為氣喘、呼吸困難、心衰竭而住院，到了醫院後，經由心臟超音波檢查，發現他有嚴重的主動脈瓣膜狹窄。主動脈瓣膜狹窄的傳統手術需要開胸，對於65歲以上族群的風險非常高，平均有40%的65歲以上患者，會被外科醫師拒絕，幸好，現在多了一種導管主動脈瓣膜植入手術，讓大齡患者能及時治療。
台北榮總心臟內科主治醫師陳嬰華表示，隨著平均壽命越來越長，老年人口越來愈多，患有主動脈瓣狹窄的病人也有增加的趨勢，超過75歲的人，有12%都有主動脈瓣膜狹窄的問題。另外，有1%的人口，天生就只有2片瓣膜，相較於一般人擁有3片瓣膜，較容易出現瓣膜狹窄的問題。
「主動脈瓣狹窄最常見的症狀有3點，分別是胸痛、頭暈與氣喘。初期的症狀可能不嚴重，但是隨著年齡增長、瓣膜鈣化，瓣膜打不開或蓋不起來，慢慢出現胸悶症狀，嚴重時因血液送不到頭部會暈倒，最後心臟衰竭而導致死亡。」陳嬰華表示。正常的主動脈瓣膜開口約為3-4平方公分，而當主動脈瓣膜開口小於1平方公分時，就稱為嚴重之主動脈瓣膜狹窄。
最令人擔心的是，當症狀出現後，如果不接受主動脈瓣膜置換手術，僅使用藥物治療則一年死亡率高達50%，五年死亡率甚至來到100%，高於許多癌症。
TAVI手術讓開不了刀的人重獲生機
傳統的治療手術，需要開胸治療，但有超過30%嚴重主動脈瓣膜狹窄病人，因為年紀過大或合併其他疾，開刀的風險太高，甚至有40%的外科醫師，在評估後會拒絕開刀。
不過，現在有「經導管進行主動脈瓣膜植入術」（TAVI）較傳統手術侵入性低，傷口小，只要經過導管引入瓣膜即可治療，對於接受傳統手術風險太高的病人，是一項替代性療法。
術後恢復快 91歲病人一出恢復室就吵肚子餓
陳嬰華介紹，臺北榮總於2010年開始進行經導管主動脈瓣膜置換術，是全國第一個進行此術式的醫院，這樣的術式，可以減少因年紀過大或合併其他疾病可能導致氣管插管難以拔除，而增加感染等併發症發生的機會，並可減少在加護病房觀察的時間及縮短住院天數。
陳嬰華表示，臺北榮總TAVI團隊在心臟內外科、麻醉科、放射科及神經內科的密切合作下，這項手術100%成功植入瓣膜，術後30天存活率為100%，高於世界平均值；而且，術後30天內中風、嚴重出血及植入瓣膜周圍中度以上滲漏等併發症發生率為0。
王老先生也表示，自己在開完刀後，幾乎沒有什麼疼痛的感覺。王老先生的兒子更是在旁邊笑道，爸爸才清醒過來，就狀態良好，甚至跟家人表示自己肚子餓了，才出恢復室就吃了一碗豬肝粥。
陳嬰華表示，其實一般年輕人因為恢復能力好，還是可以使用傳統的手術方式，不過如果是高齡患者、之前做過心臟相關手術、或是有其他危險因素，就建議使用經導管主動脈瓣膜置換術。
因為經導管主動脈瓣膜置換術的瓣膜屬於特殊耗材，需要自費約107萬元的瓣膜費用，患者可以自行評估。
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文／林以璿 圖／何宜庭