劉真將拔管考慮氣切！醫師：就是有好轉啦…一次搞懂插管跟氣切是什麼！

根據《蘋果》報導，為了防止劉真嘴鼻潰爛，醫師已經評估幫她拔管，讓劉真自主呼吸，不過如果失敗的話，可能要考慮氣切。大家看到拔管、氣切，可能會以為劉真的病情加重了，但是醫師指出，如果開始考慮自主呼吸，代表病人「有好轉啦」！

在急診病房中，「脫離呼吸器」，也就是拔管，本來就是醫師的治療目標，也是家屬的期待。雖然呼吸器可以協助病人維持生命，但是從口鼻插入管路，久了會導致病人口鼻潰爛，因此原則上不會讓使用呼吸器的時間超過3週以上。

就是「要好轉了」才會考慮拔管

台北市立聯合醫院中興院區胸腔內科主任李明安指出，如果醫師經過評估之後，考慮拔管，代表認為病人已經可以不用仰賴呼吸器，可以自主呼吸。肺部跟心臟功能息息相關，如果劉真本來就沒有肺部問題的話，現在心臟功能穩定，傳出評估要拔管，反而是好消息。

至於如果自主呼吸失敗要氣切，也屬於正常的操作模式。李明安解釋，如果拔管之後，發現病人的血氧指數超過 90，或是呼吸越來越急促，代表還是需要外力協助。醫療上，通常預估病人需要使用呼吸器超過 3 週以上的話，多會建議將插管改成氣切。

別窮緊張！先來搞清楚「插管」跟「氣切」到底是什麼

3 種情況下會考慮呼吸插管

醫療上的「插管」處置很多種，在呼吸道方面，指的是插入呼吸管，又稱為「氣管內插管」，經由口腔或鼻腔、穿過喉嚨、聲門和聲帶再進入氣管，一般會依據病人病情狀況接上呼吸器幫助呼吸。 一般來說，有 3 種情況會需要插管：

1. 急救：在施行心肺復甦後，若病人沒有辦法自行呼吸，會進行氣管插管，持續進階急救。
2. 一般手術全身麻醉插管的病人，通常在術後就可立即拔管或在加護病房觀察至病情穩定後即可拔管。
3. 加護病房或病房的病人，因肺炎感染或其他疾病的病情惡化導致呼吸衰竭，需接受插管使用呼吸器支持呼吸，隨著治療有些病人能漸漸穩定恢復自行呼吸，但有些病人的狀況愈來愈差，無法回復。

如果氣管內管插管時間過久，容易造成口腔潰瘍或出血、氣管潰瘍、氣管狹窄或聲帶受損等併發症。因此，只要能夠自主呼吸，或是評估需要 3 個星期以上，就會拔管，或是考慮改做氣切。

超過 3 星期需考慮「氣切」，但氣切才不是不能講話呢

什麼是「氣切」呢？它的全名是「氣管切開術」，或是「氣管造口術」，也就是在氣管切開一個約 2 公分的開口，然後放入一個約 6~7 公分長的通氣管，建立氣管與外界的通道。

氣切的目的是為了取代氣管內插管，好讓病人藉由這個較短的通道呼吸與抽痰，更可以降低長期插管對口腔及喉嚨的損傷。

許多人聽到「氣切」就搖頭，臺北榮民總醫院胸腔重症加護室護理長廖淑表示，民眾聽到氣切就直覺擔心不能說話，「甚至擔心喉嚨挖一個洞，不能保有死留全屍而拒絕。」但其實，氣切者只要戴上發聲閥，就可以順利說話跟進食，跟大家既定的錯誤觀念有非常大的落差。

近年來，臺灣呼吸照護慢性病房增加 4 倍，其中約有 69% 的患者也需插管治療及後續氣切決策。醫師呼籲，大家必須先了解呼吸相關醫療行為，別按照字意窮緊張，或是因為既定印象，拒絕最佳的治療方式。

文/林以璿、圖/林以璿

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