「吃便便療法」將上路 微菌叢植入治療究竟是什麼？

近期，衛福部公告了微菌叢植入治療將納入台灣的常規治療，未來可將正常糞純化後，透過灌腸、內視鏡或口服，植入被困難梭菌感染（Clostridium difficile infection , CDI）、難癒的病人。「微菌叢植入治療」究竟是什麼，今天就來科普一下啦！

首先，要先認識新常規療法所要治療的目標──梭菌感染（Clostridium difficile infection , CDI）。

梭菌感染是抗生素相關性腹瀉的主要原因，會造成腸道上皮組織發炎，症狀包含腹瀉、偽膜性腸炎、毒性巨腸症，甚至會腸穿孔，復發率高，且可能導致死亡。

梭菌感染最初主要局限於長期大量使用抗生素的患者，不過近年來的發病率逐年上升，梭菌感染開始影響正常人群和接觸醫療環境的群體，成為威脅人類健康的重要公共衛生的問題之一，因此，探索新的治療策略具有其必要性。

「吃便便療法」最早出現在中國

其實最早將糞便用於治療的是中國。東晉時期的葛洪，在其所著《肘後備急方》中，記載了當時用糞清治療食物中毒和嚴重腹瀉，「絞糞汁，飲數合至一二升，謂之黃龍湯，陳久者佳」，還記載了用動物糞便治療疾病，如「驢矢，絞取汁五六合，及熱頓服，立定」。

16世紀，李時珍在《本草綱目》中，也記載了口服糞水治療嚴重腹瀉、發熱、嘔吐和便秘等疾病。

西方微菌叢植入治療半世紀迅速發展

在西方，微菌叢植入治療（FMT）最早可以追溯到1958 年，由美國科學家Ben Eiseman的醫生與團隊所研發。他們利用糞便灌腸，治療4名由於梭菌感染而岌岌可危的病人，獲得了成功。

在接下來的50年中，關於FMT治療複發性梭菌感染研究的眾多報告，均表明FMT對反覆性梭菌感染的臨床治癒率高達90％。

2013年5月，美國將 FMT 納入研究型新藥管理；2013年，FMT成功治療嚴重克隆氏症(Crohn’s disease) 合併腸內瘺感染；2015 年，研究人員提出了FMT升級治療策略 (step-up FMT strategy)；2016年3月，FDA發布了FMT治療CDI所需的臨床試驗審查(IND)新規。

目前普遍認為FMT很少發生重大不良事件，且短期、長期複發率較低。然而，需要更多的研究，如隨機對照試驗和對照組的隊列研究，以確認其長期療效和安全性。

「糞便銀行」興起

現在，「微菌叢植入治療」在全世界迅速發展，帶動了「糞便銀行」的興起。所謂「糞便銀行」是設立來收集腸道的好菌銀行，並為醫生提供可靠性、標準化、供應穩定及高品質的糞便製劑。2017年，亞洲首間「糞便銀行」成立於香港。不過，目前台灣還沒有相關的企業。

台灣首例兒童腸道菌叢移植

根據《聯合報》報導，去年底，林口長庚出現了台灣首例兒童「糞便腸道菌叢移植」個案，11歲哥哥的新鮮糞便，救了5歲誤食強鹼的弟弟。

弟弟因為誤食強鹼，引發敗血症及腸胃受創時，持續接受大量抗生素，以致改變腸道菌叢，好菌幾乎不見了。

醫師決定利用11歲的哥哥，提供30公克新鮮糞便，經過特殊處理，製成腸道菌叢混合物，並加入250CC生理食鹽水，經由大腸鏡灌入男童的大腸、直腸等部位，也就是將哥哥的腸道菌叢移至弟弟的腸道系統，糞便移植隔天，弟弟的腹痛就得到改善。

衛福部醫事司長石崇良表示，特管辦法修正草案預告後，將收集各界意見，若一切順利，經60天評論期後，最快8月就會公告施行，醫學中心或具有教學醫院資格的區域醫院，具有符合資格的操作人員及設施、設備，向直轄市、縣（市）主管機關申請核准登記後，即可施行。

文/林以璿 圖/許嘉真