睡眠呼吸中止也可以使用！ 3種血管支架不只管心臟病

血管支架一般多用在心血管疾病，但其實支架可以用在非常多地方，像是尿道炎、靜脈壓迫症、睡眠呼吸中止症、腎臟病等；而自從「可吸收支架」停止生產後，金屬支架、塗藥支架也做了更新，更方便取出、減少再阻塞機率。

血管支架「管血管」

國泰醫院心血管中心介入性心血管科張嘉修醫師表示，一般而言，支架都用在心臟的疾病較多，但其實這是「血管支架」，所以屬於血管問題的都可以使用。

「血管分有大、中、小三種尺寸，金屬裸支架多半用在大血管，像是鼠蹊部、大腿這邊」，張嘉修表示，像是他治療一名因為骼靜脈壓迫造成水腫的病患，就是用金屬裸支架放入，「以前金屬支架比較麻煩的，是需要在血管裡撐開，等比較不扁了再拿出來，但技術上比較麻煩，還有移位的可能。」

但現在金屬支架材質改變，使用鈦合金，減少雜質沉積在身體內，也更輕、更方便取出，另外，原先只有「氣球式膨脹」，需要拉到定位以吹氣球的方式擴張，現在則有「自膨式」的做法，讓支架可以自己在血管內膨脹，同時也改良了移位的問題，降低發生機率。

支架也分大小

不過金屬裸支架拿出來，雖然非常輕薄，但大小還是讓人驚訝，接受血管支架的骼靜脈壓迫病患劉奶奶在放置時，也不斷叫著「好痛好痛」，讓人擔心血管支架會不會「太侵入性」；張嘉修醫師說，其實血管並沒有那麼小，正常的成人心臟主動脈口徑有2公分，所以這些大血管阻塞的機率很小，也才會使用金屬裸支架。

至於可以防止血管再阻塞的「塗藥支架」，就相對比較小，因為是運用在比較有可能發生再狹窄、再堵塞的位置，塗的藥則是所謂的「抗排斥、抑制增生」等藥物，是為了抑制容易狹窄的血管壁細胞增生、變厚，又重新讓血管血流不通。

支架可運用的範圍

像是一般所知的冠狀動脈血管狹窄、顱內動脈狹窄、頸動脈狹窄，可以幫助心臟病患恢復血流，同時避免腦中風；如果是腎臟動脈狹窄、阻塞或破裂，而引起缺血性腎衰竭，可以用支架疏通血流，上述提到的骼靜脈、或是連接下肢的股動脈、腸骨動脈等，也可以撐開以免末梢壞死、截肢。

另外，肝、膽腫瘤的病人，可以用支架撐開被腫瘤擠壓的膽道，確保膽汁流入腸道，胰臟、其他內臟腫瘤患者也是同理；子宮或輸尿管、輸精管等手術，也可以用支架來輔助開刀，睡眠呼吸中止症可以在口咽部放入支架，避免窒息。

張嘉修也提到，本來有一款「全吸收式支架」，利用生物膜製成，讓支架2~5年內可以自行在體內分解，沒有取出的問題，受到大家運用在比較危險的「冠狀動脈」支撐上；「因為冠狀動脈很小，做治療的時候都屬於大手術，有了這款支架可以解決一些問題。」

但這款支架因為做得比較厚，似乎在前期會引發心臟栓塞、心肌梗塞的問題，所以也在2017年宣布停產。張嘉修說，現在主流還是金屬支架跟塗藥支架，但全吸收式支架也已經發展出新的版本，就等測試再上市，這三種支架都在不斷進步跟發展，做醫生的責任就是不斷更新資訊，提供病患更好的選擇。

文／盧映慈  圖／許嘉真