高雄長庚肝臟移植團隊創立逾 25 年,換肝破 2000 例!

在全球新冠肺炎疫情肆虐之下,有位 52 歲的婦人,在搭乘郵輪旅遊時,不幸染上少見的 E 型肝炎,面臨肝臟衰竭,必須進行換肝手術,即便她在美國有等候到大愛捐贈者的肝臟,但最後還是決定飛回台灣,待隔離期滿進行親人捐贈的換肝手術。高雄長庚紀念醫院 王植熙院長表示,這位患者相當幸運,即便從美國飛回台灣,經過 14 天的隔離期再進行肝臟移植手術,復原狀況皆相當良好。

檢驗七大關卡 保護活體肝臟捐贈者生命安全

高雄長庚紀念醫院 王植熙院長表示,要想成為活體肝臟捐贈者,需通過以下七大關卡:

1. 年齡需介於 18 至 50 歲間,若超過 50 歲、於 60 歲內,必須身體健康,肝臟功能也需經過縝密的評估;
2. 以同血型為佳,必要時才會是跨血型捐贈;
3. 與受贈者必須是五等親內 (血親或姻親均可),若捐贈者為配偶,結婚需 2 年以上,或者與受贈者生有子女;
4. 抽血檢驗血型、肝與腎功能和是否有 B 肝、C 肝、愛滋病等幾項重大指標;
5. 電腦斷層量測肝臟的體積,捐贈者切除肝臟後仍需能維持基本代謝功能,30 歲以內剩下接近三成即可,30 歲以上,希望至少留有肝臟的 32%~35% 以上,但主要還是與肝臟功能有密切關係;
6. 脂肪肝檢測,最理想的情況在 15% 以內,必要時亦可透過肝臟切片去精確計算;
7. 住院全身檢查。

「若是電腦斷層測量後發現捐贈者剩餘的肝臟體積不足,後面的檢驗項目其實也不用再繼續,因為捐贈者的安全絕對比受贈者來得重要」。王植熙院長提到,所以最後階段會請捐贈者住院,進行心臟、肺臟甚而身心狀能上的評估,必須通過獨立專家的評量後才能捐贈器官,整個過程中,捐贈者一定要是自願,同時必須願意承受手術的風險。

王植熙院長表示,9 成以上的捐贈者,於術後 7 到 10 天就能夠出院,追蹤期 1 年,需回診確認肝功能指數及肝的再生體積是否足夠。通常捐贈者術後 1 個月即可返回正常生活,「但是我們通常會建議手術後 3 個月,盡可能不要讓身體太勞累或做粗重的工作。」若為男性捐贈者,王植熙院長建議,甚至可以在準備的過程中藉此戒菸,並盡可能避免飲酒;於術前 2 至 4 週,將生活作息與工作分配調整好,「肝功能只要出現輕微的不正常,團隊將會傾向不進行手術」。

換肝手術複雜繁瑣 醫療團隊垂直整合

腎臟如果失去功能,還能藉由透析替代治療,然而像是過去台灣的國病 B 型、C 型肝炎,或是因飲酒過量所引起的酒精性肝病,當這些疾病到了末期產生肝衰竭時,唯一有效的治療方式可能只剩下肝臟移植一個選擇。
肝臟移植手術,高雄長庚移植團隊除了追求手術成功之外,更希望病患能長久存活;術前的評估,病人的心、肺功能良好為首要目標,除了肝臟之外,其他器官也都要健康,才能確保手術的成功率與存活率,也比較不會浪費國家、社會和家庭所投入的資源。

影響肝臟移植存活率有兩個主要原因 : 一為術後感染、即住院死亡率,其次為腫瘤再復發。若肝癌患者沒有先經過檢查甚至最基本的傳統治療即進行換肝,腫瘤復發的機率就會比較高。王植熙院長表示,如果還有存活的腫瘤,復發的機會為肝癌治療控制良好的 12 倍,加上手術完後需服用抗排斥藥物,免疫力低下的狀況會使腫瘤再次成長,3-5 年後,患者很快就又會回到末期腫瘤的情況。

高雄長庚移植團隊近年來持續發展全方位的全人全程照護,因肝癌來到門診的病患,會先進行各式各樣的檢查,甚至最基本的傳統治療,移植團隊會根據患者治療效果,決定下一步驟,等到腫瘤得到適當的控制後、還沒復發前,再進行肝臟移植手術,使患者達到最高的存活率。

高雄長庚移植團隊擁有專業的多專科團隊,成員包括顯微外科醫師、由外科篩選的加護病房醫師、放射線科醫師、麻醉師和病理師等,以及有時甚至需有耳鼻喉科跨領域的介入,協助共同提升患者整體存活率。

術後照護為成功關鍵 醫院與居家照護無縫接軌

一場肝臟移植手術通常需耗費 8 到 12 小時,同時可能面臨併發症導致的失敗或死亡,王植熙院長表示,術後由於病患需要使用大量的抗排斥藥物,加上處於恢復期、抵抗力正虛弱,較容易受到細菌或其他病毒、黴菌的攻擊,最常出現敗血症。因此,在術後照護上,加護病房的照護會一定程度的影響患者的術後恢復以及死亡率。對此,王植熙院長充滿信心的表示,高雄長庚移植加護病房,在全台灣、甚至全亞洲,皆有相當的能力提供患者充分的照護。

其次是居家的照護,王植熙院長提到,高雄長庚在這方面經驗豐富,從入院到出院,都有一條龍的照護安排,住院的照護由加護病房醫師 24 小時輪班;在病患出院前,交由個管師協助家屬進行居家照護,出院前即對患者進行密集的衛教,尤其面對愛喝酒的病患,如何預防換肝手術後再喝酒,家人的支持亦相當重要。

兩大肝臟移植手術指標皆達 9 成以上 高雄長庚表現亮眼

高雄長庚紀念醫院肝臟移植中心,從 1995 年創立至今,已經成功完成 2000 例的肝臟移植手術。根據衛福部器官移植登錄中心公布的數據顯示,無論是肝臟移植的存活率與肝臟移植 3 年存活率皆超過 9 成,位居榜首,是國內首屈一指的肝臟移植團隊。王植熙院長將這一切歸功於整個醫療團隊,期盼未來能夠讓更多的病友,不再因肝臟疾病所苦,每個人都能得到合適的治療,重獲新生。

以上衛教資訊由社團法人中華民國器官捐贈協會、高雄長庚肝臟移植團隊及台灣諾華協助提供

文/林亞樺、圖/何宜庭

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