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70多歲的鄭奶奶去年初左側大腦中風，醫師為了讓鄭女士血液較通暢，開立抗凝血劑(Coumadin)，預防再度中風。然而近日，鄭奶奶全身手腳多處出現瘀青，之後又發生大便有血水，大便暗紅色。直到七月中，醫師抽血檢驗發現病人的凝血功能異常延長，血液無法有效凝集，經過追問，才發現因為用藥習慣錯誤，導致藥效大增，影響身體正常運作。
安南醫院急診部醫師呂玉慧表示，缺血性腦中風為老年人常見的疾病。而抗凝血劑的開立（常見是Coumadin，中文商品名有脈化寧，華法令、可邁丁、可化凝等），是為了預防血栓形成，避免腦血管再度梗塞，但是相對地，也必需注意藥物引起的相關出血併發症。
抗凝血劑與多種中西藥會產生交互作用
例如，抗凝血劑與與許多止痛藥、抗生素、抗黴菌、制酸劑、阿斯匹靈、心律不整等藥物，都有互相作用，會加強或減少抗擬血劑的功能。
而在台灣常見的狀況，則是服用該藥物時，同時有使用中藥或是食材進補，包含當歸、大蒜、人參、銀杏等，都會加強抗凝血的作用，導致併發症發生。
牙床出血、排便與月經異常或是容易瘀傷須留意
呂玉慧也表示，若是服用抗凝血劑的病人，在刷牙時發現有牙床出血，月經量異常增加，大便黑黑或有出血，稍為撞到即有瘀傷，嚴重暈眩虛弱、尿液呈現紅色等，就要提高警覺。
此外，日常活動與外出行動則要小心避免碰撞或摔倒，曾有患者只是小腿肚輕微撞到椅子，兩天後卻因持續擴大的血腫瘀青就醫，壓迫到肌肉緊急開刀取出血塊。
呂玉慧也提醒有服用抗凝血劑的病人，若有其他疾病要就醫，無論是要看西醫或是中醫，都要主動跟醫師提及自己有服用抗凝血劑。她指出，像是這名鄭奶奶，除了身體有多處瘀青外，這三四天以來意識漸進性惡化，反應遲緩，無法說話與溝通，頭部電腦斷層發現有雙側的硬腦膜下出血。
幸好及時做出調整後，鄭奶奶的意識狀況逐漸進步，四肢手腳的瘀青慢慢消退，腸胃道出血也改善；至於腦部的血塊部分，也順利自行吸收。
侵入性治療之前，需評估是否停藥
除了日常困擾，若是涉及其他的侵入性醫療行為，也需要進一步評估藥物的使用。像是拔牙、開刀是否需停用抗凝血劑，其實因人而異，端看個人因素以及手術種類等來決定。
醫師建議，務必於手術前諮詢手術醫師以及原處方醫師，共同討論評估，透過完整的臨床考量，才能在安全的情況下進行手術。
文/林以璿 圖/蘇鈺婷
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