剖腹產前注意3關鍵傷口小一半!避免照護困難「如何下刀」也有講究

目前台灣剖腹產比例大約是 30 % 左右,如果選擇剖腹產,腹部大約會有 8 – 15 公分的開刀傷口,恢復期也會比自然產久一些,如果沒有事先做好功課,並在產後做好修復措施,很容易會留下疤痕。婦產科醫師提醒,傷口修復應該從懷孕就開始準備,做到3件事情,讓開刀傷口小一半,術後照護更容易。

禾馨婦幼診所健康中心主任黃貴帥醫師指出,一般剖腹產的傷口大小大約為 8 到 15 公分。「我們可以發現,傷口大小即使都在正常範圍內,也可以差別到一倍,如何讓傷口更小、降低產後修復困難,準媽媽可以先思考3個問題。」

一、不要讓胎兒長太大,注意胎位歪斜

如果胎兒很胖、很大,切口也要有足夠的長度才能取出。常見胎兒過大的原因為「吸收好」,也可能是來自遺傳,當父母身材高大或肥胖,很可能導致胎兒過大。黃貴帥表示,準媽媽不要認為胎兒大才是「頭好壯壯」,太大的胎兒不僅難以自然產,剖腹產的傷口也會較大。

另外,胎兒在肚子裡的姿勢也是個問題,如果胎位歪斜,不利於取出,醫師也會將切口增大,降低手術難度。

二、手術前挑好醫師、充分討論

黃貴帥提醒,不同的醫師可能會因為手法不同、習慣問題,在手術中做出不同的下刀決策。「準媽媽應該在手術前就先選擇適合的醫師,並充分溝通。」如果在意傷口,務必讓醫師了解,並綜合孕婦情況,得出最好的方案。

三、是否有疾病、緊急開刀情形

如果產婦腹部有疾病、沾黏,可能會影響到正常取出,需要將切口加大。另外,緊急開刀的情況下,為了迅速取出胎兒,醫師也會偏向將傷口切大,加快手術速度。

因此,充分了解自身疾病對於剖腹產的影響,並在懷孕期間小心為上,避免緊急開刀情形,是準媽媽們要做的功課。

橫切還是豎切?對於疤痕影響也很大

除了傷口大小,許多媽媽也會擔心疤痕問題。黃貴帥表示,不論何種手術方式,因為傷口已經動到了真皮層,說完全不留疤幾乎是不可能的。除了避免傷口太大,「下刀方式」也會影響傷口、疤痕大小。

黃貴帥解釋,現在大部分的醫師都會選擇用「橫切」,因為橫切的傷口張力就小得多。特殊情況下才會使用直切,但是傷口張力比較大,需要更多時間復合,疤痕組織也會增生較多,容易形成疤痕。

「如果有蟹足腫體質的媽媽,最好在術前先和醫生溝通。」如果因為特殊原因用到了「直切」,還會建議最好要使用「美容膠帶」幫助減少傷口的張力,也能幫助復原。

術後一週傷口不再「水水的」即可開始淡疤

「醫師都一定會幫媽媽細心縫好傷口,但接下來的傷口護理非常關鍵。像是定期清潔、換人工皮、都有助於傷口癒合,傷口癒合好,不反覆感染發炎,也有助於降低疤痕生成。」黃貴帥指出。

通常在剖腹產的拆線後 7 – 10 天,或是免拆線的,大約是手術後 7 到 14 天,只要傷口不再「水水的」分泌組織液,就可以開始使用抗疤產品。

「缺水」是疤痕生成主因,矽膠產品能提供有效保濕

「缺水」是造成疤痕的主要因素。傷口復原過程中,因經皮水散失,膠原蛋白會不正常過度增生與排列不整齊,此時就會產生疤痕。所以,在挑選抗疤產品,要注意幫傷口保濕,才能夠讓膠原蛋白規則排列、降低留疤的可能性。

黃貴帥指出, 2002 年及 2013 年發表的國際及亞洲的疤痕處理指南,都將矽膠產品指定為疤痕處理的首選。矽膠能夠提供角質層適度的隔離,維持適當的保水度,讓膠原蛋白能正常地生成及排列,預防疤痕生成。

「一般建議至少要使用 3 – 6 個月,而且切忌三天捕魚二天曬網,要每天持續使用,才能達到最佳效果。」黃貴帥強調,要找讓自己最適合、最舒服的方式,才容易堅持下去。例如有些媽媽因為對貼片過敏,這時就可以選擇矽膠凝膠,確保能用得夠長夠久、不中斷。

「目前矽膠抗疤產品主要分為貼片跟凝膠 2 種形式。就臨床研究來看,不論是矽膠凝膠或矽膠貼片,效果是一樣好的。」黃貴帥指出。

如何挑選疤痕產品?醫師建議美國FDA核可的矽膠凝膠

市面上產品非常多,不過市面上產品多,品質良莠不齊,應該怎麼挑選?黃貴帥建議,媽媽們需要了解產品是否有美國FDA的核可,或是相關國際臨床報告,例如美國原裝進口的倍舒痕凝膠。

「倍舒痕凝膠有通過美國食品藥品監督管理局US FDA認證,產品含有先進環狀矽膠CPX,延展性比直鍊型矽膠更好,更快乾,使用上更方便。另外還有添加酯化維他命C,更能強化淡疤痕效果。」黃貴帥指出。

有些媽媽有私人的醫療保險,可以諮詢保險公司或是詢問護理人員,確認自己的保險內容是否有給付抗疤痕的產品,保障自己的權益。

合併運動、飲食,「裡應外合」提升復原效率

至於媽媽們能不能運動?黃貴帥表示,運動建議等傷口完全癒合後再開始進比較好,但是媽媽仍可以做一些緩和的如散步、伸展等運動,但要小心拉扯傷口。

飲食上,以幫助傷口癒合為優先考量,所以要注重補充優質蛋白及豐富膠質,如魚湯、雞湯、肉湯等,或是也可以喝滴雞精。

「但是也要小心不要吃太多容易脹氣的食物,對傷口較癒合較為不利。」黃貴帥表示,如果運動、飲食得宜,再加上矽膠凝膠裡應外合,才能將復原效果做到最好,讓媽媽給寶寶的愛,留在心上,不留在身上。

*本產品適用於閉合性細胞增生型疤痕(肥厚性或蟹足腫疤痕)

北市衛器廣字第110040214衛署醫器輸壹字第009063號

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文/林以璿、圖/蘇鈺婷

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