罹患「乳癌」不害怕!專家解析診斷、治療、術後護理

乳癌為台灣婦女發生率第一位、死亡率為第四位的癌症。每年約 1 萬 3 千名女性罹患乳癌,逾 2,655 名婦女死於乳癌,相當於每天約有 31 位婦女被診斷罹患乳癌、6 位婦女因乳癌失去寶貴性命。

中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智表示,國人乳癌發生率雖然一直居高不下,但死亡率並沒有隨著發生率而增加,因為乳癌治療發展非常快速且多元化,五年存活率相當的高,因此,就算是罹患了乳癌,也不用特別緊張。

造成乳癌原因多,定期篩檢才能早期發現

造成乳癌的原因眾多,目前已知的危險因子包含:初經早(12 歲以前)、停經晚(55 歲以後)、家族病史、沒有生育、生育晚(超過 35 歲),或長期服用女性荷爾蒙、肥胖等;而環境荷爾蒙、雌激素相關保健品攝取等目前仍無定論。

劉良智進一步說明,大部分早期乳癌沒有症狀,也不會疼痛,患者多半是觸摸到乳房腫塊或接受乳房攝影篩檢後,到醫院進行進一步檢查才發現。若是乳房才會出現以下變化,有很高機率是較晚期的乳癌,此時應立即就醫,接受詳細的理學或影像檢查。

乳癌症狀:

  1. 出現有局部凹陷或凸出變大。
  2. 出現異樣帶血分泌物。
  3. 乳房皮膚出現橘皮、潰爛、紅腫等。
  4. 乳頭凹陷或表皮發癢、變紅、潰瘍等。
  5. 乳房或腋下出現腫塊。
  6. 乳房疼痛、背部疼痛等。

乳癌常見 3 種檢驗方式

  1. 乳房自我檢查:建議每個月檢查一次。於月經結束後進行,以指腹平壓檢查,瞭解乳房是否有異常硬塊。
  2. 乳房超音波檢查:每半年進行一次。利用超音波反射原理來檢查乳房內有無腫塊,有助分辨乳房腫塊的類別,進行初步的腫瘤診斷與評估。
  3. 乳房 X 光攝影檢查:40~44 歲,二等親以內有乳癌病史;以及 45~69 歲婦女,每兩年進行一次。乳房攝影使用低輻射劑量 X 光透視乳房,可以用來偵測乳房的鈣化點或腫瘤,有助於早期發現無症狀的零期乳癌。

依據乳癌的分類、分期,制定治療計畫效果佳

劉良智提到,乳癌分為四個類型、兩個亞型,共五型;並會依照腫瘤大小、腋下淋巴結轉移與否、遠處是否轉移等,分為五期。醫師會依據其分類、分期,制定治療計畫,以達到最好的治療效果。

劉良智說明,乳癌治療通常會依據病人的情況,制定個人化的治療方案,結合外科手術、放射線治療、化學治療、抗荷爾蒙治療、標靶治療、免疫治療等綜合治療。

常見的乳癌治療方式

  1. 手術治療:惡性腫瘤的手術切除,一直是癌症治療的首要考量及方法,目的在於完全切除腫瘤和腋下淋巴結廓清。淋巴結是否有乳癌細胞轉移,是乳癌病患最重要的預後因子,有了正確的分期,才能計畫術後的治療,達到最好的治療效果。
  2. 放射線治療:利用高能量射線來局部性消滅癌細胞。部分患者於乳房切除後,需給予輔助放射治療,以減少病患局部腫瘤復發的可能性 。
  3. 化學治療:利用化學藥物將體內惡性腫瘤細胞,殺死或抑制其發育,但也會殺死正常細胞。
  4. 抗荷爾蒙治療:利用抗荷爾蒙藥物來阻斷其對癌細胞的刺激,透過抑制雌激素作用從而減緩或停止癌細胞生長。
  5. 標靶治療:針對癌細胞的特定生長因子發展出的藥物,不會一併殺死正常細胞,副作用較少。對特定的癌細胞具有針對性,能識別、鎖定並攻擊癌細胞。
  6. 免疫治療 & 細胞治療
    包含以免疫調節點抑制劑為主的藥物治療,或以細胞治療為主的治療。其概念是建立患者擁有較完整的免疫系統機制,攻擊癌細胞使其凋亡,提升存活率。

主流治療方式,將腫瘤先縮小再手術

劉良智說:「有別於過去乳癌治療直接採手術治療,目前較為主流的方式是:先採用化學治療、抗荷爾蒙治療、標靶治療,將腫瘤體積縮小後再進行手術,可大幅縮減傷口的大小,並保留較多的乳房。」

為了降低身體外觀改變對乳癌患者的衝擊,如果是早期乳癌,且沒有明顯廣泛性淋巴腺轉移,則可採用內視鏡微創手術,這時候通常會從腋下、乳暈、乳房下緣這三處下刀取腫瘤,將手術傷口隱藏於較不明顯的位置。

不過,如果腫瘤生長的位置較差,或有癌細胞轉移疑慮,也是有需要進行全乳及腋下淋巴結切除的可能性,這時候就會在胸前留下 15~20 公分的長傷口;若使用傳統的乳房保留手術,也會在胸前、腋下留下 3~5 公分的傷口。

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傷口修護要趁早,阻斷疤痕形成過程

術後不管疤痕大小,多少都會影響患者自信心,因此,傷口照護非常重要。他強調:「如何讓疤痕不明顯,照護第一步是傷口護理,避免讓傷口反覆發炎影響癒合,因此,在拆線前應定期消毒、清潔、換藥,並保持傷口乾燥。」

劉良智指出,皮膚具有張力,如果被外力切開時,會有一個向外的張力,呈現翻開感。這也是為何手術後、傷口過大時,都需要縫合及美容膠帶,都是為了降低傷口張力,避免疤痕的產生。
對抗疤痕的發生,關鍵在於:盡早使用除疤產品、長期使用耐心等疤消失。他說明:「大概在拆線後,傷口無組織液滲出後,就可以開始使用除疤產品;如果是不用拆線的傷口,大約是術後 7~14 天開始使用,才能阻斷疤痕形成過程。」

而且使用除疤產品時間要足夠,基本上,必須不間斷地使用 3~6 個月,也可依據個人傷口修護狀態拉長使用時間,以達到滿意的效果。劉良智提醒,但也有人因為先天體質關係,而有除疤不彰的情形發生。

選對除疤商品,讓疤痕徹底消失

市售除疤產品多樣,該怎麼選擇?他提到,臨床研究發現,使用矽膠是良好的除疤方法。在 2002 年的國際疤痕指南,以及 2013 年出版的亞洲疤痕的臨床指南中,都建議使用矽膠類除疤產品來覆蓋傷口,讓疤痕徹底消失。

由於乳房相關手術,傷口位置多在不平整的部位,比較不適合使用矽膠貼片,他建議患者可使用矽膠凝膠,除了使用上較為便利,也能避免貼片類的悶熱感、預防皮膚過敏之發生。

劉良智建議,選擇產品時多留意產地,例如,是否為原裝進口;並了解產品是否有國際認證,如美國 FDA 核可等;抑或是相關的臨床研究佐證其除疤的效果,才能確保除疤產品的品質。

此外,疤痕除了有傷疤高度、寬度的問題,也會因色素沉澱留下難以抹滅的痕跡。他說:「添加酯化維他命的除疤產品,能降低色素沉澱、增強淡化疤痕效果,也是挑選時考慮的要件之一。」

而蟹足腫體質者,使用除疤凝膠有效嗎?劉良智呼籲,「如果真的是蟹足腫體質的病患更要加強傷口、疤痕護理,避免蟹足腫的狀況更加嚴重。」

文 / 黃慧玫、圖 / 何宜庭

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