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頭部是人體需要高度保護的部位，一但撞到即使沒有出現立即性腦傷，後續也有可能出現頭痛等症狀，臨床上不少個案都曾因為意外撞傷頭部，雖然沒有明顯外傷，後來才被醫師診斷為「急性硬腦膜下血腫」。神經外科醫師坦言：「血腫壓力會造成腦壓增加，需要緊急手術清除血腫，否則可能因為腦部神經長時間被擠壓預後較差。」
什麼是「硬腦膜下血腫」？
硬腦膜是圍繞在大腦和脊髓的不規則結締組織構成的厚膜，一旦受到外傷可能造成靜脈斷裂，形成大量血塊出現所謂的急性硬腦膜下血腫，一般來說又可以分為急性、慢性。
- 急性硬腦膜下血腫：大部分伴隨明顯頭部外傷的病史，而且症狀來得又快又猛。
- 慢性硬腦膜下血腫：往往沒有明顯的外傷病史，臨床上症狀惡化較緩慢、較不明顯，好發在年長者。
亞東醫院神經外科岑昇信主治醫師表示：「即使是症狀不明顯的慢性硬腦膜下血腫的病人，在沒有外傷的情況底下出現急性出血，對病人的影響也會來的非常快。」
「硬腦膜下血腫」常見表現症狀
但不管是急性還是慢性通常都可能與「頭部曾經受到外力撞擊」有關，特別是慢性硬腦膜下血腫也容易好發在凝血功能異常的患者，由於臨床症狀表現多端，有時類似急性中風、急性出血、失智症等，其實對於臨床醫師並不容易判斷，常見的症狀如下：
就怕有時患者症狀不典型、或是非常輕微，讓臨床醫師不易判斷，因此硬腦膜下血腫也被稱為「偉大的模仿者」，通常藉由電腦斷層檢查才可確診。很多時候出現症狀會誤以為是身體虛弱、或是其他病因而沒就醫，但當症狀愈來愈嚴重就要警覺，腦部神經如果長時間擠壓，會造成無法挽回的傷害，甚至昏迷而喪失了治癒的機會。
岑昇信分享近期遇到的臨床案例，一名年輕、身強體健的外籍移工，在工作時突然間劇烈頭痛、右側的肢體癱軟無力，雖然沒有明顯外傷，經過電腦斷層檢查就發覺腦部異常，經評估後確定為頭部慢性硬腦膜下血腫合併急性出血。
雖然硬腦膜下血腫發生率不是那麼常見，但約每年每十萬人有 5-6 例，且好發於 50 歲以上，約有四分之一患者自覺無頭部外傷，可能是忽略或不記得小傷。
岑昇信提到：「往往因為血腫的壓力造成腦壓增加及神經壓迫而出現肢體無力、意識改變的問題，需要緊急手術將血腫清除，才能儘量減少病人神經損傷。」
四大高危險群若有頭痛要警覺
1.年長者：大腦萎縮讓大腦和硬腦膜距離變大，血管易被拉扯、有較大的空間可容納較多慢性硬腦膜下血腫。
2.酗酒者：可能在不清楚情況下造成頭部外傷。
3.癲癇：可能會在意識不清而造成頭部外傷。
4.凝血機能異常、服用抗凝血劑患者。
特別是年紀大的長者，可能因為在沒有人注意跌倒，造成頭部外傷，但自己不記得或說不出自己的頭部外傷病史，而導致延誤診斷。
如果有任何外傷導致出現急性病徵，一定要盡快就醫，才能在黃金時間內做出最好的診治，後續配合醫師指示進行復建，才能將對身體的傷害降到最低。
文、圖／王芊淩
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