COVID-19 ／ 施打新冠疫苗導致主動脈剝離？專家解析疼痛症狀該怎麼分辨

新冠肺炎疫苗開打以來，陸續傳出數起，接種後主動脈剝離而猝死的個案，引發關注！據報導，醫界認為主動脈剝離和疫苗接種在學理上並無關聯性，只是有時序相關，但為何主動脈剝離如此致命？

疾病未控制，施打疫苗後才爆發

專家說明，通常是跟高血壓沒有好好控制有關。施打疫苗的確會造成許多不適感，如果本身就有心肌梗塞的可能性，或本來就有主動脈剝離，打完疫苗的不舒服會讓血壓升高，讓本來沒有控制好的疾病爆發。

此外，許多病患擔心打疫苗跟正在服用的藥物會產生交互作用，就自行停藥。更可能因停藥導致疾病控制不佳，造成疫苗施打後更為不適，導致心肌梗塞或腦出血。建議有三高、心血管問題者，等疾病控制較佳時，再去施打疫苗。

主動脈剝離症狀如何與疫苗做區別

市立聯合醫院陽明院區心臟血管內科主治醫師李穎灝表示，主動脈是身體最大的動脈，當心臟打出血液後，透過主動脈將血液輸送全身各處。主動脈剝離是一種致死率極高的心血管急症。

主動脈是身體最大的動脈，當心臟打出血液後，透過主動脈將血液輸送全身各處。最典型症狀是：胸口突然出現撕裂般的劇痛，且可能延伸至後背，隨著血液輸送受阻，全身其他器官都可能出現症狀。

其症狀與心肌梗塞、疫苗施打都有所不同。李穎灝說：「但如果剛好發生在打疫苗後，病人就可能難以分辨，誤以為是打疫苗所引發。」

• 主動脈剝離：在血管裂開時，會產生像刀割、肌肉撕裂般的劇痛，疼痛的表現往往是發作就達到最高，甚至有著從未有過劇痛感。若發生在升主動脈，通常以胸痛表現；如發生在降主動脈，則會表現下背痛。
• 心肌梗塞：一般則是像重物壓迫的悶痛，且可能有下巴或左肩的轉移痛。
• 疫苗疼痛：全身性痠痛。

主動脈剝離發生原因及併發症

主動脈有三層結構，當血管壁經長年血流沖刷及慢性病摧殘後，內層可能形成裂縫，血液流入內層與中層之間，形成「假腔」（中層內的新血流途徑），擠壓到「真腔」（正常的血流途徑），導致血液供應受阻。

形狀如拐杖的主動脈，上行部分稱為升主動脈，轉彎部分是主動脈弓，下行部分則為降主動脈。主動脈剝離依發病位置，分為 A、B 型。剝離位置影響到升主動脈的屬於 A 型，未影響升主動脈的則為 B 型。

李穎灝進一步說明，A 型容易產心臟相關的併發症，死亡率較 B 型高，若未緊急手術，發病 48 小時內致死率可高達 50%，不可不慎；B 型主動脈剝離則死亡率較低，發病 30 天死亡率約 10%。

此外，主動脈剝離也可能因為血流受阻而影響其他器官，出現其他的併發症，也因此有非特異性的症狀出現，需特別注意。

• 心臟：可能出現心包膜填塞、心肌梗塞。
• 腦部：可能導致意識不清、中風等。
• 腸道：可能導致腸缺血，造成腹痛。
• 下肢：腳也會有疼痛之感。

如何預防主動脈剝離之發生

根據統計，主動脈剝離發生率每年每 10 萬人約有 3 人，以台灣人口估算，一年約 600 多人發生主動脈剝離，並不常見。其中，以 50 歲至 70 歲最容易發生，仍有一到兩成機率會發生在 50 歲以內族群。

李穎灝指出，危險因子是導致血管脆弱的各種疾病，包含三高（高血壓、高血脂、高血糖）控制不佳，以及有抽菸習慣等。另外，有遺傳性結締組織疾病（如馬凡氏症候群），或是藥物濫用（如古柯鹼），也可能影響血管健康。

預防之道就是要遠離危險因子，保持血管健康。他說，主動脈剝離病人約 7 成有高血壓，有三高等慢性病應好好控制；若有遺傳性疾病，更要提高警覺。平日養成運動習慣、生活規律；已有高血壓者，可從事有氧運動、球類運動，如需做重量訓練，建議諮詢醫生或專業教練。

李穎灝認為，很多因素都會影響血管健康，目前尚無打疫苗會提高主動脈剝離風險的文獻報導，建議民眾仍應施打疫苗。至於主動脈剝離的高風險族群，不論是否施打疫苗，如出現突發性胸口劇痛，應盡速至急診就醫，以避免延誤。

文 / 黃慧玫、圖 / 胡家芸

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