天冷也需注意狹心症！除了胸痛、喘不過氣，這些「非典型症狀」也應注意

天冷時為心血管疾病好發季節，而狹心症是常見的心臟病，像是心肌梗塞、心絞痛都算是狹心症的範圍，臺北醫學大學內科部主任黃群耀表示，心肌梗塞是指血管因為動脈硬化的斑塊或是血栓，將血流完全阻塞造成遠端心肌壞死；心絞痛則為心肌因為血管狹窄或完全堵塞而產生的症狀。

當冠狀動脈血管內腔發生狹窄，讓胸部產生緊縮、壓迫的症狀就稱為狹心症，在血管剛開始出現窄縮時，通常都不會有症狀，因此出現症狀的潛伏期約為 1 至 10 幾年不等。

狹心症症狀 常為胸悶、痛、喘不過氣

黃群耀醫師指出，血管本身窄縮並不會有痛的感覺，會產生症狀是因為供應心肌造成缺氧的刺激反應，所以才出現痛覺的現象，而狹心症一開始通常沒有症狀，做檢查時可能也判斷不出異常，要透過高階電腦斷層才能診斷出。

狹心症的症狀有胸悶（有東西壓在胸口的感覺）、痛或是喘不過氣，另外，也有人會出現轉移性疼痛，像是腸胃不適、牙痛（特別是左邊齒槽不適）、左肩部等部位。

發生轉移性疼痛的主要原因為神經發生錯亂，心臟痛覺神經回到大腦的位置和其他部位回到大腦的位置相同，因此當產生疼痛時，大腦會誤以為是另一個部位產生疼痛，因而出現轉移性疼痛。

黃群耀醫師建議，有些左肩疼痛、牙齒痛或是上腹痛的患者，除了考慮到該部位的問題外，也需注意是不是有心血管疾病、狹心症的可能性。而除了痛的感覺外，還有些人會伴隨著一些不舒服的現象，因為當心臟在缺氧時，收縮、運作功能可能較差，因此會造成血液輸出量不夠，會出現頭暈、冒冷汗、喘等心臟衰竭的現象。

心絞痛持續近 10 分鐘 建議就醫治療

黃群耀醫師指出，由於胸部有許多臟器，因此胸悶不一定是心臟疾病造成，不過大多數人都會擔心是心絞痛、心肌梗塞、氣胸、肺栓塞或是主動脈剝離引發的胸悶造成生命危險而就醫治療。

一般而言，男女發生心血管疾病的比例相當，不過男性的發病年齡會較女性早 10 至 15 年左右，而臨床上要怎麼鑑別胸悶是否和狹心症有關呢？可以透過幾個方法鑑別，若是心血管疾病引發的心絞痛，持續幾分鐘至 10 分鐘就建議趕快就醫，「痛就表示心肌在缺氧，如果心肌缺氧 10 至 15 分鐘以上，就會出現心肌壞死的現象。」

此外，黃群耀醫師補充，如果每次疼痛只維持 10 秒，那就可能為肌肉酸痛、心律不整引起，而非狹心症、心絞痛，因此疼痛時間的長短可以鑑別是否為狹心症。

心絞痛發生時 多為運動、泡澡、情緒激動等「耗氧」時

而通常什麼時候會發生狹心症的症狀呢？黃群耀醫師表示，患者容易在運動、情緒激動、泡澡等耗氧時產生疼痛，不過通常休息一陣子痛覺就會緩解，此外，也有些人是在吃飯後會出現症狀，在安排運動心電圖檢查後，才發現有心肌缺氧的現象，進一步檢查才發現有血管堵塞的狀況。

為什麼會這樣呢？黃群耀醫師進一步解釋，血液會做機動協調，在用餐時血液會大量灌注到腸胃道，思考時血液也會大量灌注到頭腦，因此吃飯後腸胃道有大量血液時，相對的心臟的血液就比較少，這時若血管狹窄症狀較嚴重，就會發生症狀。

三高、肥胖者 為狹心症高危險族群

黃群耀醫師表示，有高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、肥胖、不運動者，較容易罹患心血管疾病，不過像是有些心血管疾病會透過家族遺傳，要預防狹心症，除了維持良好的生活習慣外，定期追蹤檢查也很重要。

採訪專家：臺北醫學大學內科部主任黃群耀

文／李祉函 圖／何宜庭

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