頭部劇烈疼痛!可能是蜘蛛膜下腔出血

大腦是相當重要的器官，所以人的頭顱內的構造分成很多層來保護腦部，由外而內像是硬腦膜層、硬腦膜下腔(為一潛在空間)、蜘蛛膜層、蜘蛛膜下腔、軟腦膜、腦實質組織等。

蜘蛛膜下腔出血是造成腦中風的其中一種血管疾病，蜘蛛膜下腔出血約每一萬人發生一個，雖然只佔所有腦中風的5%，但它是特殊且嚴重的腦血管疾病。發病年齡較年輕，以45歲至65歲為最多，女性病患較男性多，它之所以嚴重在於常常無明顯的警訊即發生，使人無法預防，它的疾病致死率是所有腦中風最高。

什麼是蜘蛛膜下腔出血?

所謂的蜘蛛膜下腔出血，顧名思義就是出血的位置在蜘蛛膜下腔，因附近血管受損造成出血，導致血液積在大腦的「蜘蛛膜」與「軟腦膜」之間。一旦發生蜘蛛膜下腔出血，顱內壓可能會急遽上升，呼吸也可能會停止。

蜘蛛膜下腔出血是種會危及性命的疾病，且會引發「突然」且「前所未有的劇烈頭痛」。一旦突然爆發劇烈的頭痛，就要立刻尋求幫助呼叫救護車。出血量一多，有些人甚至會在抵達醫院前就一命嗚呼。

蜘蛛膜下腔出血症狀

根據統計，最典型的臨床症狀是突如其來的劇烈頭痛，高達 97％的患者出現此症狀。緊接著可能伴隨短暫的意識喪失 (53%)、噁心嘔吐 (77%)、頸部僵硬 (35%)，另有少部份合併眼球內玻璃體出血。蜘蛛膜下腔出血患者，多數意識可維持清醒，少數呈現意識不清或深度昏迷，部分到院前即失去生命。

大部分的蜘蛛膜下腔出血是由於動脈瘤破裂而引起。一般而言，不同位置的動脈瘤破裂導致的出血位置不同，影響到的區域不同，發生的症狀也會有所不同，若大量出血的話情況將會非常危急。也有一部分的原因是因為動靜脈畸形引起，可分成有症狀及無症狀。

1. 前驅症狀 – 動脈瘤尚未破裂前可能會壓迫到周圍的腦組織或神經而有輕微症狀

• 瞳孔擴大、光反應消失、眼睛上方及後方局部疼痛
• 視野缺損
• 枕部及後頸部頭痛

2. 動脈瘤破裂時 – 顱內壓上升，血管痙攣。

• 意識障礙、喪失
• 劇烈的頭痛 (可以早於或晚於意識喪失)：跟過往的頭痛有所不同，像是被東西重擊到的感覺，通常是全頭性，病人常會形容為” 一生中最痛的頭痛”。
• 後頸、背部僵硬與疼痛
• 畏光
• 其他：由於血塊會滲入附近的腦組織，可能引起局部神經功能缺失(偏癱、失語)

3. 動靜脈畸形出血

• 較沒有上述之爆炸性頭痛
• 約有30%的病人表現局部性癲癇發作

吸菸、喝酒者要注意

國外動物實驗證明形成動脈瘤有3個因素：Willis環壓力、高血壓和血管脆性增加。吸煙能影響這3個因素，引起血壓急性升高，在3小時後逐漸回落，與臨床所見的蜘蛛膜下腔出血發生幾率在吸煙後3小時內最高相吻合。大量喝酒可能引起高血壓或其他，包括凝血機制和腦部血流的改變，可加速觸發蜘蛛膜下腔出血。

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