黃斑部病變了該怎麼辦?眼科專家盤點治療與預防之道

曾經打開電視、手機,卻發現眼前的影像扭曲了嗎?走在路上,卻發現斑馬線變歪了?中國醫藥大學新竹附醫眼科主任陳瑩山指出,這是不可逆的老年性黃斑部病變找上門,恐造成嚴重的視覺傷害!

陳瑩山說:「在歐美地區,老年性黃斑部病變(AMD)是失明的主要原因。」因為黃斑部病變只要一發生就「不可逆」,等視物變形才就醫,通常已造成嚴重傷害,使得預防黃斑部病變成為眼科醫學的研究重點。

「光」對於黃斑部如兩面刃

黃斑部位在眼球後方視網膜中心,是人體中最直接受光的部位。他說,「光」對於黃斑部如兩面刃,「光」會使得黃斑部退化,但要讓影像成影也需要「光」。

對著瞳孔,是直接受「光」最重要的地方;當光線一進到這個位置,可以透過感光細胞傳送到大腦,形成影像。然而,黃斑部受光後雖可成像,但光帶來氧化所產生的自由基,也會破壞黃斑部,形成老年性黃斑部退化的風險。

陳瑩山解釋,這是一種積聚性的光化學自由基反應,傷害不是立即性的,不會在 3 個月、3 年就形成,會在眼睛過度使用、逐漸退化的 10 年或 20 年後,就會出現影響。

他進一步指出,老年性黃斑部病變雖然是一種退化疾病,好發 50 歲以上的族群,但現代人廣泛的使用 3C,發生年齡也有下降趨勢,此外,台灣特有的高度近視群也有「高度近視性黃斑部病變」。

黃斑部病變分乾、濕兩種

此外,黃斑部病變非全部一樣,主要是依照是否產生脈絡膜新生血管來區分為兩種類型,分別為「乾性」和「濕性」。「濕性黃斑部病變比起乾性黃斑部病變更危險,因為不僅對視力影響更鉅,還有可能造成失明。」

陳瑩山指出,其中高達 8 成的屬於乾性黃斑部病變,指的是黃斑部萎縮變薄,症狀會隨著年紀而加重,只能靠著改變飲食,補充維生素 C、維生素 E 和鋅等抗氧化物來延緩症狀。

濕性黃斑部病變之所以嚴重,是因為位在黃斑部後面的血管層「脈絡膜」,若因血管增生造成黃斑部水腫或出血,可能在幾個星期內造成視力突然衰退,甚至造成失明。必須趕快進行外科性治療如眼內藥物注射,使新生血管萎縮,使出血吸收改善。

黃斑部病變的治療方式有哪些

黃斑部病變的治療方式,眼內藥物注射及雷射等。陳瑩山表示,眼內藥物注射的目的是消除黃斑部水腫、清除出血,也為了讓脈絡膜新生血管萎縮,結疤較小,病人的視力進步機會較大,是目前治療黃斑部病變的首選。

眼內藥物治療,是將藥物注射入玻璃體,直接將藥物導入病灶處,不需要經由外部全身性血管輸送,所以相對有效。目前眼內注射藥物主要為 Anti-VEGF 抗血管內皮細胞生長因子,還有一種為長效型類固醇。

陳瑩山提醒,對於已做治療的病患,應每 3 個月或半年定期追蹤,確認新生血管對於治療的反應,除此之外,新生血管對於治療就算有療效,有時也會復發,需密切追蹤檢查確認有無復發的可能性。

外用內服預防黃斑部病變

他呼籲,對於黃斑部病變仍是預防遠重於治療,建議應「內服外用」兼具,才能確保眼睛健康無虞。

所謂內服,就是多攝取有益於黃斑部健康的食物或營養補充品,增加黃斑部中和光線的能力。陳瑩山說:「像是蛋黃、青花椰菜、黃色蔬果,都可以均衡攝取。此外,含 Omega3、蝦紅素、花青素的食物也可以多吃」

外用則是「防光」。建議在紫外線強烈時,一定要戴太陽眼鏡或變色鏡片;若在室內用 3C,則使用防藍光鏡片,降低傷害。當然,最好是使用 3C 產品時,每 20 分鐘就能讓視線移開休息,分段使用比連續使用來得好些。

居家自我檢測黃斑部病變

如何知道自己是否罹患黃斑部病變?可利用阿姆斯勒方格表自我檢測,遮住單眼,類似睜一隻眼、閉一隻眼,因為許多黃斑部病變病患只發生在一隻眼睛,兩眼一起檢測,容易因另一眼視力正常而被忽視。

此外,陳瑩山也提供一個簡易居家檢測方法。「早上睡醒別急著起床,躺在床上單眼輪流直視天花板幾秒,看天花板上的邊條,是否有哪一條直線變得比較不直,或區塊顏色較怪。若有這個現象,一定要趕快就醫。」

值得注意的是,黃斑部病變除了會讓成像扭曲,也可能有霧霧的黑影在眼前,也因此常與飛蚊症混淆。陳瑩山提醒,飛蚊症所產生的黑點會飄移,黃斑部病變的黑影則是固定不動,兩者並無關聯。

文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

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