狂流惡臭黃鼻涕、鼻竇炎好不了全是蛀牙惹禍 醫提醒 6 症狀要留意

反覆出現鼻竇炎有可能是牙齒引起，由於上顎後牙因靠近鼻竇底部，因此嚴重的根尖發炎可能引起鼻竇炎症狀，口腔科醫師指出，這類型的問題稱為齒源性鼻竇炎，其常見的症狀包括惡臭膿黃鼻涕、鼻子經常聞到臭味、臉部疼痛或腫脹感、鼻涕倒流以及鼻塞等症狀，當被診斷為單側鼻竇炎就必須提高警覺。

齒源性鼻竇炎指病人患有鼻竇方面的疾病，且此疾病透過影像學、微生物學或是臨床上的證據證實與牙齒相關，也就是指牙齒或牙齦病變的細菌入侵鼻竇而引發的發炎反應。根據文獻，齒源性鼻竇炎約佔單側上顎竇鼻竇炎的三成，且近年來，此類和牙科相關的鼻竇炎比例有升高的趨勢。

引起齒源性鼻竇炎原因

臨床上引起齒源性鼻竇炎的原因，包含牙科手術、齒源性感染、異物、齒源性囊腫、口竇管等。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科醫師葉沛盈分享臨床案例，他曾遇到患者因反覆鼻竇炎症狀，左側持續流膿黃鼻涕已 4 年，由耳鼻喉科醫師轉介到牙科評估，經詳細的臨床口內及 X 光放射影像學檢查，發現患者左上第一大臼齒有一崩壞的暫時填充物，並有齲齒繼續蛀蝕的現象。

因為患者沒有出現牙痛的症狀，所以沒有特別到牙科求診才誤以為是一般鼻竇炎，葉沛盈指出，當病人診斷為單側鼻竇炎的同時，就必須警覺到齒源性鼻竇炎的可能性，若出現疑似齒源性鼻竇炎的症狀，就需要仔細的牙齒和鼻腔的檢查，或是利用電腦斷層掃描做精準的檢查。

齒源性鼻竇炎如何治療

一般而言在治療齒源性鼻竇炎，會配合抗生素治療、牙科處理和鼻竇內視鏡手術的使用，通常具有良好的治療效果，而在牙科治療方面，齒源性鼻竇炎的處理包括根管治療、拔牙或是皮瓣修補口鼻管等，視病灶而定。

葉沛盈說，這名病患是在經過後續經過幾次根管治療，根管清創、沖洗和換藥後，患者的膿鼻涕逐漸減少，口內觸診也不再有壓痛感。

齒源性鼻竇炎不是罕見的問題，但若是延誤就診病情就會惡化，也會拉長治療時間，葉沛盈表示，齒源性鼻竇炎是鼻竇炎中較為特別的一環，需要牙科醫師和耳鼻喉科醫師細心的評估影像學檢查，並且與臨床發現互相配合比較，做出正確的診斷。

文／陳芝瑄、圖／雷思瑜

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