34 歲產婦曾因心衰竭命懸一線！北榮「這方法」不開刀也成功搶救病患生命

34 歲的陳小姐於懷孕 21 週時，因嚴重腹腔內感染而必須引產，但引產後狀況仍未改善，不僅引發敗血性休克，更造成心臟及多重器官衰竭，需插管使用呼吸器及葉克膜維生系統。然而，陳小姐使用葉克膜 3 天後，心臟功能依然恢復不佳，植入經皮式心室輔助器後，心臟功能才逐漸恢復。

心臟是人體最重要的器官，無時無刻都跳動著以供應全身血液循環，但急性心臟衰竭發生時來勢洶洶，容易同時併發多重器官衰竭，就如同原先的陳小姐。通常搶救病人的過程，會先使用強心劑、接著使用主動脈氣球幫浦（IAPB）、葉克膜維生系統（ECMO）或心室輔助器（VAD）等，來支撐心臟功能以維持生命徵象。

台北榮民總醫院外科部心臟血管外科主治醫師陳沂名說明，葉克膜類以人工心肺機，雖維持病人全身循環，但推入強大血流會使心臟出口主動脈瓣膜關閉，導致左心室血流停滯，若長時間使用葉克膜，可能進而形成心臟血栓，也可能會使肺部血流停滯，導致肺水腫。雖可使用主動脈內球囊泵（IABP）減輕左心室的負擔，但肺部問題仍無法得到改善。

以陳小姐案例來說，她先使用了葉克膜仍未好轉，心室輔助器便成為陳小姐下一步治療的選擇。現在的心室輔助器有傳統開胸式與新型免開胸經皮式 2 種，醫療團隊認為，透過傳統開胸手術在陳小姐體內植入心室輔助器，手術時間長、風險高、傷口大，復原緩慢，才決議改用新型免開胸經皮式心室輔助器。

一次看傳統型與新型心室輔助器差異

陳沂名表示，傳統心室輔助器在植入時需打開胸腔，直接從心臟及主動脈或肺動脈植入，雖治療成效卓越，但傷口長達 20 公分，且手術時間最長達 8 小時，病人復原期也相對較長。免開胸經皮式心室輔助器則由周邊血管植入，陳沂名說明，通常會從病人鼠蹊部的股動脈或鎖骨下的腋動脈置入，並送達升主動脈及左心室交界處來輔助心臟的跳動，傷口僅僅穿刺孔的大小。

由於免開胸經皮式心室輔助器可以改善葉克膜的缺點，減輕對左心室的負擔及心臟和肺臟的血液停滯，防止血栓和肺水腫的發生，而它擁有傷口恢復快、手術時間短的特點，因此是嚴重心臟衰竭患者治療新選擇。陳小姐在 3 位心臟外科主治醫師、3 位麻醉主治醫師及多位工作人員共同努力下，成為北榮首例使用經皮式心室輔助器搶救急性心衰竭的成功案例。

陳小姐在植入免開胸經皮式心室輔助器後，第 3 天脫離葉克膜，第 6 天脫離心室輔助器，恢復自主心跳，第 9 天脫離呼吸器，第 11 天轉至普通病房，第 22 天順利出院。陳沂名提到，使用經皮式心室輔助器的搶救方式，不只挽救了一個年輕生命，也挽救了一個家庭，更提供無法僅靠葉克膜救治的嚴重心臟衰竭患者，或因葉克膜造成心臟負擔的病人，最佳治療方法。

文／陳韋彤　圖／雷思瑜

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