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因為飲食習慣和生活習慣的關係，讓胃食道逆流幾乎成了新一代的國民病！根據衛福部健保署統計，光是 2018 年就已有 76.6 萬人次因為胃食道逆流而就醫。雖然多數胃食道逆流的患者症狀都不嚴重，但若沒有及時正確治療，可能影響生活工作品質，少數患者會發現食道內出現類腸道細胞，進而演變成「巴瑞特氏食道」，增加食道癌風險，因此透過檢查、進行及時的治療相當重要。
Heho整理包 診斷與治療
我有胃食道逆流，該看哪一科？
胃食道逆流的症狀很多，像是喉嚨不舒服、胸痛，甚至是打嗝，都有可能是胃食道逆流，病患常因這些症狀而到耳鼻喉科或是心臟科就診，但其實胃食道逆流應該至胃腸肝膽科就診。
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胃食道逆流一定要照胃鏡嗎？檢測方法一次了解
胃食道逆流主要以症狀作為診斷依據，並非所有患者都需要做胃鏡檢查。通常是臨床上遇到用藥後症狀改善不佳的患者時，醫生才會安排進一步照胃鏡或其他更精準的檢測方式。
胃鏡檢測是最普遍的檢查方式
照胃鏡（上消化道內視鏡檢查）是目前最常見的檢測方式，胃鏡檢測的好處很多，一方面可以直接觀察食道黏膜上的病灶，評估胃食道逆流的嚴重程度，同時也檢查食道是否因反覆胃酸刺激，而形成所謂的巴瑞特氏食道病變，因為這種食道病變是有可能演化成食道癌。
三種國際標準檢查精確診斷找出病因
若透過上述服藥及胃鏡檢測仍無法改善胃食道逆流症狀，可能就是屬於「頑固型胃食道逆流」疾病患者，需再透過更精準的檢查，找出確切的病因，才能進行更有效的治療。目前國際推出以下三種標準的胃食道逆流診斷，這些檢測方式已行之有年，前兩者更已經納入健保給付當中，透過檢測可更精準的檢測出患者的發病位置和原因：
- HRM（高解析度食道壓力檢查）：用來評估食道的蠕動功能的重要工具。可診斷出常見的食道蠕動障礙，如食道遲緩不能症等。
- MII-pH（24小時食道阻抗併酸鹼度檢測）：測量 24 小時內食道下段酸鹼值的變化是否與臨床症狀符合，是診斷胃食道逆流最重要且直接的檢查項目。透過非常細小的導管經由鼻腔置放於食道上，以測量食道中的酸鹼值及電子阻抗，進而評估食道逆流的成份，方向，酸鹼度，以及持續的時間，能夠檢測出傳統內視鏡檢查不出的病因。
- Bravo（無線電酸鹼監測膠囊）：如果無法忍受長時間的經鼻有線食道酸鹼值檢查，可考慮自費 3~5 萬進行 96 小時無線食道酸鹼膠囊檢查。使用導管將膠囊送到下段食道中，並將膠囊固定於食道黏膜上，之後便取出導管，只留膠囊在食道中，透過無線傳輸方式，傳送資料到體外的接受器中。一週後，大約 95% 的病人膠囊會自行隨糞便排出。檢查過程病人可維持正常的生活模式與飲食情形，因檢查時間長讓醫師可做更多細節檢查。
胃食道逆流會自己好嗎？要怎麼做才能緩解？
胃食道逆流主要是因為生活型態和飲食習慣所造成的疾病，除了藥物治療之外，初期也可以考慮透過改變生活型態來緩解症狀，以下建議三大方向：
1. 減少胃酸刺激
- 避免甜食、偏酸的食物（柳丁、番茄、鳳梨、檸檬等），進而減少胃酸大量分泌。肚子餓時，不妨用蘇打餅乾幫助中和胃酸。
- 此外，太冰、太燙、辛辣的食物要少吃，急性期選擇質地柔軟的食物，以溫和飲食為原則，減緩胃黏膜的刺激。
2. 避免賁門張力下降
- 高脂肪食物、薄荷、碳酸飲料、含咖啡因食物，容易使下食道括約肌鬆弛。
- 抽菸、飲酒也會降低括約肌的鬆緊度，除了飲食控制，也要戒菸酒。
值得一提的是，有越來越多研究指出，喝咖啡和胃食道逆流沒有顯著關係，多半還是因人而異，若喝了出現灼熱、嘔酸則須盡量避免；如果本身喝咖啡不會造成腸胃不適，在一天 300 毫克限量下攝取是沒問題的。
3. 降低胃部壓力
- 拒絕暴飲暴食、狼吞虎嚥，以免造成消化不良、吃太飽而壓迫腹部，吃飯細嚼慢嚥，每餐吃 7、8 分飽才不會有太多負擔。
- 不要吃飽後就躺平放鬆，這樣反而會增加胃酸逆流的機會，吃完後要記得起來動一下筋骨，散散步促進消化。
- 維持正常體重也是重要的一環，肥胖會壓迫腹部空間，容易使胃酸逆流；平時穿著以寬鬆為主，避免過緊的皮帶、束褲勒緊了肚皮，把食物從胃擠壓上食道。
胃食道逆流要如何治療？
若無法透過調整生活型態而改善症狀，則可考慮再藉由藥物治療改善，如制酸劑、黏膜保護劑和促進排空劑等。如果透過改善生活型態和藥物治療，症狀都還無法改善，就必須考慮做胃鏡或找外科醫師評估手術的可能性。提醒患者，治療的同時還是需要積極改善生活型態與飲食習慣，同時併進才能夠有效的治療胃食道逆流。
1. 藥物治療
在胃食道逆流的治療上，最重要的就是「胃酸的抑制」，首選用藥是氫離子幫浦抑制劑，一般來說治療效果最好也最迅速。經胃鏡檢查有消化性潰瘍及逆流性食道炎患者，健保提供給付；害怕或無法胃鏡檢查者，可自費購藥治療。
2. 內視鏡（胃鏡）治療
主要是透過上消化道的內視鏡檢查目前已有內視鏡抗胃食道逆流術，操作上，醫師將有縫合功能之器械附著於胃鏡先端，之後置於胃與食道交界處予以縫合，進而產生足以防止胃酸逆流之胃皺摺。另有一種內視鏡食道燒灼術，其治療原理是在已經鬆弛、無法完全縮緊賁門區域，利用高波射頻針把熱能傳送到肌肉層，接受熱能處置的區域因受熱後發炎，組織會再生出愈來愈強韌的組織，讓賁門開口縮緊，而最終達到防止胃酸逆流的效果。
3. 外科手術治療
當藥物已經無法緩解，或是接受內視鏡治療後仍有嚴重症狀的病患，胃底摺疊手術是可考慮的最後處置。手術方式是將胃頂端（賁門）附近的胃組織，包覆在下食道外圍，再用縫線固定，增加食道下端壓力，讓胃酸逆流的阻力變大而減少發生逆流。
常見問題
Q1：半夜胃食道逆流睡不著怎麼辦？
胃食道逆流患者，若晚餐太晚進食或吃得比較油膩時，都會造成消化問題，進而影響到睡眠。建議可以睡前先保持身體站立讓食物完整消化，且睡眠時也可以枕頭墊高頭部，並搭配向左側躺，讓食道稍微傾斜以避免不適。
諮詢專家：
1. 花蓮慈濟醫院肝膽腸胃內科主任 陳健麟
2. 亞東紀念醫院健康管理中心主治醫師 黃天佑
3. 臺北榮民總醫院內視中心主任暨胃腸肝膽科主治醫師 盧俊良
4. 臺北榮民總醫院內視鏡診斷暨治療中心主治醫師 王彥博
參考資料：
1. 〈小心胃食道逆流找上你～噯氣、火燒心〉，台北市立聯合醫院。
2. 〈胃食道逆流的治療與防治〉，西園醫療社團法人西園醫院。
3. 〈胃食道逆流有那些症狀?需要接受那些檢查或治療呢?〉，台北榮民總醫院。
4. 〈胃食道逆流〉，長庚醫訊。
5. 〈胃食道逆流評估新進展〉，臺大醫學院楓城新聞。