糖尿病是怎麼驗出來的？到底能不能根治？一定要打胰島素嗎？詳解糖尿病的檢查與治療方式

當發現自己有疑似糖尿病的初期症狀，像是牙齦發炎、白天嗜睡、手腳刺麻等情況時，建議可以至新陳代謝科掛號看診，量測自己的血壓、血糖和血脂數值是不是處於正常值，了解一下自己的內分泌狀況。

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懷疑自己有糖尿病該看哪一科呢？糖尿病足該看哪一科？

一旦發覺自己有不適的情況，或本身是屬於糖尿病的危險族群，除了可透過血糖機檢測，也可以前往新陳代謝科或內分泌科尋求專業醫師診療。由於糖尿病沒有特定患部，如有疑慮，也可洽內科或家醫科進行初步診斷。

另糖尿病病患常因足部的併發症而入院治療，根據統計有25%的糖尿病患者有足部問題，糖尿病足部病變可經由一些簡單檢查得知，有「糖尿病共同照護網」的醫療院所，都會做足部檢查項目。檢查小神經功能可以經由單股尼龍繩測試以及半定量音叉測試得知；檢查血管所造成的足部病變，可以經由測量上臂與下肢血壓比值得知是否有足部血管阻塞；如果是神經功能受損所造成的足部病變，可經由神經內科做進一步追蹤與治療；如果是血管阻塞所造成的足部病變，則可由心臟血管外科做進一部追蹤與治療。

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如何驗出糖尿病？有哪些檢測方式？完整說明血糖標準

「血糖值」代表血液中的糖分濃度，是判斷自己是否是糖尿病患者的重要數值依據。 血糖值中的「空腹血糖值」是指維持 8 小時之後的血糖值，測量沒有進食的情況下，血糖是否會升回正常值；「飯後血糖值」則是飯後 2 小時的血糖值，測量在進食後，血糖是否會降回正常值，兩個指數也會因屬於糖尿病前期或後期而呈現差異：

糖尿病的檢測通常會透過以下方法來確認：

1. 血糖測試：無須禁食，抽血驗血液中的葡萄糖水平。
2. 空腹血糖測試：午夜後禁食，於翌日早晨抽血驗血糖。
3. 口服葡萄糖耐量測試：抽血驗空腹血糖後，病人飲用 75 克葡萄糖，2 小時後再抽血檢驗，觀察血糖的升降情況。
4. 糖化血色素測試：糖化血色素的數值是以紅血球中血色素糖化的比率表示，此數值可以反映體內最近 3 至4 個月的平均血糖濃度，相比於量測空腹血糖值，更能反映一段期間內的血糖控制情形。

一般健檢中心都是以空腹血糖測試做為糖尿病篩檢的項目，但如果你是糖尿病的高危險群，例如體重過重或肥胖、有高血壓、高血脂、女性有多囊性卵巢或妊娠糖尿病、或是曾經有空腹血糖或飯後血糖過高的紀錄、或是家人有糖尿病等，除了量測空腹血糖，也應進行飯後血糖或糖化血色素的檢測。

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糖尿病會好嗎？要怎麼治療呢？說明胰島素、腸泌素及口服藥

當發現糖尿病的時候，負責製造胰島素的胰島細胞通常只剩下一半。而這些胰島細胞是沒辦法再度復原的，所以目前還沒有辦法讓糖尿病「痊癒」。若透過控制血糖、良好的生活作息來保住健康，也有不少糖友控制了 20、30 年，都跟正常人差不多。

糖尿病的治療並不困難，糖尿病的藥物治療分為口服降血糖藥以及針劑注射。口服降血糖藥部分醫生會根據個別病人的身體狀況、對藥物的反應及其血糖控制情況，決定如何用藥。而針劑藥物包含胰島素和新一代降血糖藥品包括葡萄糖協同轉運蛋白-2 抑制劑（SGLT2 inhibitors）及類升糖素胜肽-1 受體促效劑（GLP-1 receptor agonists），除了不易出現低血糖的副作用，還額外提供心血管保護及減重的效果。

胰島素

針對第一型糖尿病患者，因為無法自行製造胰島素，當然必須使用胰島素。胰島素注射劑可分速效、短效、中效、長效及預混合 5 大種類，醫生會決定病人需要的胰島素種類、注射劑量及次數，經訓練後，病人可自行注射。及早使用胰島素，可以讓身體的血糖及早穩定，避免讓高血糖造成的身體危害一直持續。

對於第二型糖尿病患者來說，雖然不一定要使用，但在不同的病人、病情下，胰島素可以擔任治療中先發、中繼及救援的角色，搭配不同的藥物、生活習慣進行療程。若能先使用胰島素，可以讓胰島有喘息的機會，也有機會改善糖尿病的嚴重程度。

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糖尿病口服藥物

臨床上最常使用的口服降血糖藥物可分為 7 類，醫生會根據個別病人的身體狀況、對藥物的反應及其血糖控制情況，決定如何用藥。

1. 減少腸道葡萄糖的吸收與肝臟的葡萄糖新生作用
   最常使用的第一線用藥 Metformin（雙胍類藥物），即屬於此類。它能減少腸道吸收葡萄糖，減少肝臟的葡萄糖新生 (gluconeogenesis)，並提升胰島素的敏感性，使得讓胰島素阻抗下降，使得胰島素能發揮其作用。「大部分糖友，除非有禁忌症，基本上一定會使用的口服藥就是 Metformin。」
   
2. 促進胰島素的分泌，由肝臟代謝
   胰島素是身體內控制葡萄糖代謝很重要的荷爾蒙，促進其分泌是糖尿病治療的方式之一。磺醯尿素類（Sulfonylurea）口服藥，能與胰島β細胞膜上的受體結合，刺激胰臟分泌胰島素，來達到降血糖效果。該類藥物大部分都經由肝臟代謝，因此肝腎功能不佳者，使用時要特別注意。此外，促進胰島素分泌以調降血糖的藥物，較容易產生低血糖，出現飢餓感、眩暈、冒冷汗、顫抖、頭痛、意識模糊、體重上升等副作用。

3. 促進胰島素分泌，適合腎功能不佳
   美格替耐類（Meglitinides）藥物，與磺醯尿素類（Sulfonylurea）的作用類似，與胰島β細胞膜 36kD 特異蛋白結合，使 K+ 通道關閉而促進胰島素分泌，而降低血糖，被稱作為非磺醯尿素類（Sulfonylurea）促胰島素分泌口服藥。Meglitinides 類藥物是由膽道排除，因此，適用於腎功能不良者。與磺醯尿素類藥物一樣容易有體重上升、低血糖等副作用。
   
4. 抑制小腸的葡萄糖苷酶，延緩糖類吸收
   作用於消化道，藉由抑制澱粉分解成葡萄糖及減少小腸對葡萄糖的吸收，達到降血糖的效果，稱為「α-葡萄糖苷酶抑致劑（α-Glucosidase Inhibitor）」。這一類的藥物對於餐後血糖值的下降是有幫助的，如糖友餐後血糖比較高，就可能會考慮選擇此類藥物。
   
5. 胰島素增敏劑，增加胰島素的敏感性
   Thiazolidinediones（TZD），它藉由能活化 PPAR-γ（胰島素增敏劑受體）的作用，達到增加胰島素的敏感性，降低胰島素的阻抗性，增加脂肪細胞吸收游離脂肪酸及骨骼肌攝取葡萄糖效率，達到控制血糖的效果。
   
6. 增加腸泌素濃度，減慢葡萄糖吸收
   DPP-4 抑制劑（DPP-4 Inhibitor），可促進體內腸泌素濃度增加，使β細胞製造分泌胰島素，並抑制胰臟α細胞分泌升糖素，以降低肝醣生成作用，延緩胃排空的速率，減慢葡萄糖之吸收。適合餐後血糖值較高的糖友使用。
   
7. 將尿糖排出體外，得以降低血糖
   抑制鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑（SGLT-2 Inhibitor），能抑制腎小管把血糖再吸收作用，使大部分的血糖隨尿液排出體外，而達到降低血糖之效。研究發現，還能降低心腎病變的風險，成為現今藥物治療的主流藥物之一。

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腸泌素

糖尿病的問題就在於它的腸秘素分泌不足，腸泌素顧名思義就是腸子分泌，當血糖升高時，腸泌素會刺激胰臟分泌胰島素，擔任胰島素 70% 的來源，而腸泌素針劑就像是一個補充、矯正的角色。腸秘素可以把糖化血色素控制在 7 以下，並且能減輕體重，一開始就介入，再慢慢減少胰島素、口服藥，等到血糖控制良好就能慢慢減藥。健保已將其納入給付項目中，但患者必須使用過口服藥或是打過胰島素，糖化血色素大於 8.5 才予使用。

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中醫也能治糖尿病！藥物調理改善 艾灸、耳穴防併發症惡化

陳潮宗中醫診所院長陳潮宗表示，現代中醫透過雲端病例及實證醫學的角度，診斷病人症狀，搭配適當處方，就能改善病症。

糖尿病的表現在於血中糖份濃度過高，其關鍵在於身體血糖對於胰島素的敏感與調控。撇除第一型的糖尿病為基因遺傳無法處裡外，大部分人都是後天代謝失常的第二型糖尿病。

陳潮宗，說很多人就算血糖控制良好，仍會有口乾、口渴、疲乏無力、體弱多汗等不適，可透過中藥調理改善症狀。另外，如果糖友併發腎病、眼疾及神經病變等，也可透過中醫艾灸、耳穴治療和頭皮針等方式改善併發症持續惡化。

「臨床上，如人參、山藥、黃耆、茯苓、麥冬、生地、熟地、天花粉、石膏、知母等，都是常拿來治療糖尿病的中藥，」陳潮宗表示，糖尿病病友應尋求合格中醫師，依據個人症狀與體質對症下藥。

他指出，糖友如果想要透過中西醫共同治療，或是用中藥取代西藥，一定要記得告知醫師，切勿自行停藥。因為中西藥可能會發生交互作用，影響疾病控制效果。

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