椎間盤突出痛到跛行一定要開刀嗎？醫揭評估標準 脊椎內視鏡手術助改善不適

66 歲的劉先生因右大腿麻痛延伸至小腿約 2 個月，至住家附近院所接受藥物控制及復健等保守治療，仍未改善且近期症狀加劇，於是到新竹臺大分院生醫醫院竹北院區骨科門診看診，且就診時已跛行多時，嚴重影響日常生活，經評估及核磁共振檢查後，診斷為腰椎椎間盤突出。

而因為劉先生已經做過保守治療無效，與醫師溝通後入院接受脊椎內視鏡椎間盤切除手術，術後病人疼痛立即解除，且隔天就出院。新竹臺大分院骨科部彭光平醫師表示，椎間盤突出是門診中常見的疾病，此疾病常發生在 30-50 歲間，且男性多於女性。

造成椎間盤突出的原因可能為長期姿勢不良，造成椎間盤纖維環破裂，使其中髓核突出壓迫神經所致，此外，造成坐骨神經疼痛，並不是只限於物理性壓迫，同時也會因椎間盤發炎，釋放發炎物質，導致神經敏感疼痛，症狀有急性下背痛，病人常需側彎腰才能減輕疼痛感，也會有放射性疼痛，疼痛位置可能從屁股痛到腳底，將嚴重影響病人生活品質。

大部分椎間盤突出不需手術治療

彭光平醫師說明，大部分椎間盤突出不需要手術治療，且在急性期也不建議病人急於復健，會先以姿勢調整、躺床休息、護腰保護及吃非類固醇抗發炎藥等方式，待急性期過後，經適當的復健治療讓肌肉放鬆，大約八成的病人會在 2 個月內獲得改善。

但若疼痛經過上述治療毫無改善，或初期疼痛已經嚴重影響生活，更嚴重者為併發雙下肢疼痛、肌肉無力、臀部感覺異常、小便不易等情形，則應進行手術減壓，手術時機則以出現疼痛不超過 6 個月為佳。

維持良好的坐姿為脊椎保健根本之道

許多民眾會對脊椎手術感到擔心，不過彭光平醫師解釋，隨著醫學科技的進步，從過去的傳統手術到透過顯微鏡幫助的微創手術，再到現在的脊椎內視鏡手術，手術後的併發症和恢復速度已進步許多。

他表示，脊椎內視鏡對後背核心肌群及軟組織的破壞較小，傷口僅約１公分左右，住院天數下降，也可以較快返回工作崗位，不過雖然脊椎內視鏡應用廣泛，但大部分病人經過保守治療就能康復，不是所有椎間盤突出的病人，都需接受手術治療，也不是所有脊椎疾病都能透過脊椎內視鏡手術改善，建議民眾平時維持良好的坐姿及正確的彎腰習慣，才是常保脊椎健康的根本之道。

文／李祉函 圖／楊紹楚

延伸閱讀：
椎間盤突出是什麼？淺談成因與照護方式
你有腰椎間盤突出嗎？4招教你簡單測
腿抬不高、轉腰會痛，椎間盤突出有 2 種症狀，馬上就醫才不會搞壞神經！