失智分數重要嗎？與其在意成績 不如好好生活避免退化

責任編輯：賴以玲
推薦原因：現實世界裡生活大小事的波動，例如家人間剛好起爭執、熟悉的外籍看護返鄉，或者天氣變化等等，都會影響測驗當下的表現呢。所以，我常常告訴家屬：成績不重要，更重要的是「生活」兩個字。我們應該把重心放回觀察長輩的日常生活，他們在生活中的作息和日常行為的表現會是更好的判斷標準。

讓我們設想一位已自職場退休的老人家，生活中沒有壓力，也沒有重心，若要避免退化，就要有能力把每天的生活好好的過下去，像是：

．起床後，靠自己的能力刷牙、洗臉、換衣服。
．憑自己的愛好準備早餐，並悠閒動手吃下每一口。
．飽餐後出門走走，一路上見到左鄰右舍就停下腳步說說話。
．接著不是關在屋內，打開電視無意識地看著看著就睡著，而是去社區大學上課或到社區據點參加活動，把一天的學習和運動量都做到。
．回家後，與家人共餐或自己備餐，再歷經盥洗沐浴，甚至自己洗衣、做點簡單家務。
．這些事情都做完後，看看電視，很快就累了，於是準時上床睡覺。

這樣規律的一天真好，不是嗎？

與其在意分數，不如從生活中著眼

每當家屬追著我問分數，我更喜歡反問他們：「你比任何人都知道父母的狀況，那麼你能說說他們可以自理的生活功能有哪些？他又有哪些生活功能不足的地方呢？提出來討論，我們一起幫忙想辦法，看看怎麼彌補不足的地方。」

若是家屬憂慮地跟我說患者的狀況變嚴重了，我就會問：「哪一方面變嚴重？生活中哪一項功能做不到了嗎？如果是記憶力變差，那麼之前原本可以記憶的程度到哪裡？現在的程度到哪裡？兩者間的落差有多少？」

這就是我說的，把「生活」當成判斷標準的意思啊。

當然我也理解家屬愛之心切，難免會訴諸感情，常說「我覺得他怪怪的」或「我覺得他退步了」，但感覺是很模糊籠統的，很多時候是我們個人情緒比較多，但要認真描述卻又說不出個所以然來。

於是，我把在家教孩子練習表達的方法拿到醫院使用，我請家屬不要僅靠自己的感覺來下判斷，更要細心觀察前後差異，用描述來表達患者的落差。

這下家屬和我的溝通就順暢了不少，因為家屬開始說：「媽媽沒知覺鍋子是燙的，竟然伸手就去摸。」「媽媽把整顆皮蛋，連殼都沒剝就丟進火鍋裡面。」「我觀察好久，確認我爸不會使用蓮蓬頭了，他在浴室摸好久，可是還是渾身臭味出來，原來是因為已經忘了怎麼使用了。」

一起生活的家人，才是更好的主考官

透過這樣的細心觀察，家屬們能更確實地體會到患者哪些生活功能退化了，我們才能對症下藥，用其他的方式來彌補。例如，以後就先把皮蛋殼剝掉，或者將淋浴改為泡澡等。

更有價值的是，透過觀察，有時會發現我們以為的退化，其實只要做點改善就沒問題了。

例如家屬就曾這樣告訴我：「乃菁醫師，我以為老爸已經不會自己洗澡了，但我回老家，進浴室一看，發現蓮蓬頭壞掉導致只有冷水、沒熱水，難怪我爸不想洗澡。我馬上把蓮蓬頭修理好，之後他就照常洗澡了。原來他不是不會洗澡，是不知道怎麼告訴我蓮蓬頭壞掉了啊。」

每回聽到這樣的話，我都很開心。說真的，比起每隔一段時間才能短暫見一面的醫療單位來說，每天生活在一起的家屬才是更好的「主考官」，家屬們在日常生活中仔細觀察患者的行為變化，才是更好的判斷依據。

希望家屬可以減少對分數的依賴，也不要把判斷的重任放在醫療單位的肩頭上，要相信自己的能力，設身處地，把自己放在長輩生活的情境中，透過一起互動找出長輩當下面臨的問題。而這才是考試後的真正所得，不是嗎？

就如同我先生的想法，考試後得到的不是一個數字，而是讓我們知道哪裡做得不夠，幫助我們知道要在還不夠好的地方努力，讓「不好」變成「還可以」，甚至到「更好」的程度。所以，讓我們不要再緊張老人家測驗後的分數了，改以心平氣和的態度面對分數吧，提醒自己：生活才是最重要的，分數僅是評估的一項依據。

再說，即使得到一個數值又怎麼樣呢？讓我們回到生活中，觀察父母親在哪項功能上出現能力不足的表現。即使有所不足，也不代表要用痛心疾首的態度來苛責，要知道生活中總有失去，但也有補足的方法，只要找到方法來協助，長輩就能繼續把生活好好過下去，這才是真正重要的事啊！

乃菁醫師與你一起探索
如何看待長輩的失智分數
醫學跟考試一樣，需要一個分數來界定病症的嚴重程度。但是這個分數卻不能夠妥妥貼貼地描述出一個人的樣子。舉例來說：一位極輕度（CDR=0.5）失智症患者，可以是家人以及自己都覺得記性有點差的樣子，但也可以是每天都買五盒炒飯。
有時候，家屬一頭霧水地問我：「我明明覺得他很嚴重，你們醫護人員到底是怎樣判斷的？」我都會說：「這個分數是給醫護人員看的，是給國家看的，是給發放身心障礙手冊的人看的。不論拿到哪一種分數，爸爸就是爸爸，媽媽還是媽媽，我們還是要好好跟他一起生活啊。所以，我們完全了解他的三百六十度面向，包含他的生活能力、對事情的認知了解，籍此来知道要如何互動，才是對家屬來說最重要的任務。」
對於失智症，我會說，請不要執著於分數，請不要用分數來看待眼前的長輩。對於長輩或是孩子來說，分數之後的「分級」一點都不重要。重要的是經由分數（考試的過程）可以更認識他的狀態、了解他的特質，進一步知道要如何跟他互動，幫助他活得開心，這才是更重要的事情。

編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

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